文档介绍：胸心外科病历摘要:患者男性, 28 岁。施工时不慎从 4 米高处跌下,半小时后被送入急诊室。体检; 血压 4/ 2kPa ( 30/ 15mmHg) , 神清, 气促, 面色苍白, 四肢发凉, 脉细弱, 左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征,左胸有一 2× 创口,可听到气体出入创口响声,左侧呼吸音消失,右侧呼吸音减低。提问:根据病历摘要可以明确下列哪些诊断? A .多发性肋骨骨折 B .开放性气胸 C .血胸 D .张力性气胸 E .外伤性隔疝 F .心包填塞 G .创伤性休克 H .颅脑损伤提问:最紧急的处理应该是: A .快速输血输液 B .给氧 C .气管切开 D .开胸探查 E .左胸闭式引流 F.“浮动胸壁”加压包扎 G .半坐卧位 H .左胸封闭开放性伤口提问:询问伤情时还应重点了解哪些情况? A .昏迷 B .呕吐 C .咳血 D .小便 E .受伤体位 F .搬动方式 G .伤前健康状况 H .家族遗传病史提问:体格检查时,还应重点检查哪些项目? A .瞳孔 B .气管 C .胸壁 D .心、肺 E .肝、脾 F .脊柱 G .四肢 H .膝腱反射 I .病理反射 J .颈静脉提问:你认为急诊应优先申请哪些辅助检查? A .站立位胸片 B .肝、肾功能 C .肺功能 D .血气分析 E .心电图 F .尿常规 G .血常规及血型 H .全身 CT I .超声心动图提问: “反常呼吸征”的胸廓改变是: A .吸气时受伤胸廓塌陷 B .呼气时受伤胸廓塌陷 C .吸气时受伤胸廓隆起 D .呼气时受伤胸廓隆起 E .吸气时受伤胸廓无改变 F .呼气时受伤胸廓无改变提问:开放性气胸时纵隔的位置变化是: A .吸气时偏向患侧 B .呼气时偏向患侧 C .吸气时回至原位 D .呼气时回至原位 E .吸气与呼气时均偏向患侧 F .吸气与呼气时均偏向健侧 G .吸气时偏向健侧 H .呼气时偏向健测提示:伤后无昏迷、呕吐,曾咳血两口,瞳孔正常,颈静脉无怒张, 气管右移,左胸壁少量皮下气肿,心浊音界右移,心率 120 次/分, 律齐, 心音弱, 无杂音; 腹不胀, 无压痛, 肝浊音界存在, 肠鸣音存在; Hb70g /L, 仰卧位胸部 X 线照片报告为左侧中等量血胸, 双肺可疑肺挫伤,左侧多根多处肋骨骨折。提问:根据胸片报告及提示,你认为胸片的表现是。 A . .左下胸外高内低弧形致密阴影 C .多根多处肋骨骨折 D .双侧膈影清晰 E .右肺散在密度不均阴影 F .双肺大片毛玻璃样阴影 G .左胸可见气液平面 H .心影增大各弧度清晰可见提示: 入院第一天, 经胸部加压包扎, 固定浮动胸壁, 左胸闭式引流, 封闭胸部开放性创口及快速补足血容量后, 血压逐渐升高, 并稳定在 96/ 60mmHg ( / 8kPa) 以上, 心率 124 次/分, 但呼吸困难依存, 呼吸 24 次/分,有时咳血痰,动脉血气分析报告: , PCO[] , PO[]9kPa , BE— 3mmol /L, SO[]94 %。提问:此时呼吸困难的最可能原因是: A.“连枷胸”处理不理想 B .肺挫伤 C .呼酸+ 代酸 D .血气胸未消除 E .心包填塞 F .感染 G .休克未纠正提问:此时合理的处理是: A .肋骨断端牵引固定 B .使用呼吸兴奋剂 C .联合大量抗生素 D .加快输血输液速度 E .纠正呼吸性酸中毒 F .心包引流 G .使用呼吸机提问:该伤员确诊为肺挫伤,下列什么措施是合理的? A .尽快补充胶体液(以白蛋白为主) B .应用大量激素 C .加强抗生素 D .应用呼吸机,但不宜用 PEEP ,以免造成气胸 E .定期使用两种以上呼吸兴奋剂 F .定期肺灌洗,清除血块及分泌物提示:施行气管切开,应用呼吸机治疗(容量控制方式), VT550ml , R16 次/分, PEEP8cmH[]O , FiO[]60 %, 两天后复查动脉血气分析: , PO[]12kPa , PCO[]8kPa , BE+6mmol /L, SO[]96 %。提问:根据血气分析报告,此时最大的可能是: A .代谢性酸中毒 B .代谢性碱中毒 C .呼吸性酸中毒 D .呼吸性碱中毒 E .代酸+ 呼碱,以代酸为主 F .呼酸+ 代碱,以呼酸为主 G .呼酸+ 代酸提问:如何调整呼吸机? A .加快呼吸次数 B .加大潮气量 C .加大 PEEP D .加大 FiO[] E .延长吸气时间 F .延长呼气时间 G .延长停顿时间 H .改换呼吸方式(如压力控制) 根示: 呼吸