文档介绍：蜀山区众创空间认定
申报书
众创空间名称：
场所地址：
运营主体：（盖章）
申报日期：
二。一七年九月
蜀山区众创空间认定申请表
众创空间名称
运营主体（盖章）
众创空间性质
口事业口企业口社会组织（团体）口其他
众创空间类型
口公益性口营利性口线上口线下口其他—（可多选）
股东成员
组织机构代码
法人代表
注册时间
注册资本（万元）
注册地址
众创空间办公地址
联系人
联系方式
电子邮箱
传真
众创空间场地总面积
在孵企业（团队）、创客使用面积（平方米）
在孵企业（团队）数量
（家）
累计毕业企业数量
（家）
管理人员数量
创业人员本科及以上学历数量
投资基金规模（万元）
创业导师人数
服务行业领域（可多选）
口电子信息口新能源口高端装备制造口公共安全
口新能源汽车口节能环保口新材料口生物
口其他（自行填写）
创办人简介（简述200 字以内）
众创空间基本情况简介
（300字以内）
各镇街园推荐意见：
2017年月日
治理效劳团队人员名单
序号
姓名
性别
年龄
职务/职称
学历
专业
工作分工
是否接受从
业人员培训
众创空间在孵创业企业（团队）情形汇总表
众创空间名称:
序号
企业（团队）名称
注册时间
入驻时间
注册资金
（万元）
产业领域
去年营业收入（万元）
去年年末员
工数
大专以上学
历人数
已申请知识
产权数量
是否毕业