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光照疗法操作并发症
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4．一般情况下，轻症不予处理，停止光疗后腹泻很快停止；重症可改去乳糖奶方。
三、皮疹
(一)发生原因
原因尚不明，可能与光照射和血小板减少有关。
(二)临床表现
光疗l～24小时即可出现，表现为斑丘疹、色素沉着或瘀点，分布于面部，躯干及下肢，持续数小时，消失后可再度出现。
(三)预防及处理
1．调整灯管与小儿的距离，上方灯管与玻璃板之距离以40cm左右为宜。在双光中下方灯管距离与玻璃板之距离可以缩短到20～25cm。
2．光疗前先洗澡，清洁皮肤，减少感染。光疗结束后再次进行全身沐浴或抹身。
3．停止光疗后皮疹很快消退，不留痕迹，一般不需特殊处理。
4．因光疗可致血小板减少，应检测血小板。
四、核黄素缺乏与溶血
(一)发生原因
1．光疗超过24小时，可以造成机体内核黄素缺乏。核黄素吸收光线高峰在450nm，这正是蓝光对胆红素起作用的最大光谱。因此胆红素与核黄素同时分解，造成核黄素缺乏。
2．由于核黄素水平降低，影响了黄素腺嘌呤二核苷酸(FAD)的合成，导致红细胞谷胱甘肽还原酶(GR)活性降低(GR是以FAD为辅酶的黄素蛋白酶)可使溶血加重。
(二)临床表现
核黄素缺乏主要表现为口角炎：口角部湿润、发白、糜烂，渐发生裂缝、裂隙，表皮剥脱，形成溃疡；唇炎：上下唇缘的全部黏膜可呈鲜艳的绯红色，唇部纵裂增多，有时张大口或哭时即裂缝出血；舌炎；增生性结膜炎：畏光、流泪、烧灼感或痒感；脂溢性皮炎。溶血主要表现为光疗黄疸反跳明显，贫血加重，或出现血红蛋白尿。
(三)预防及处理
1．光疗同时和光疗后短期补充核黄素可防止继发于红细胞GR活性降低所致的溶血。剂量为光疗时核黄素5mg，每日三次口服，直到光疗结束，改为每日1次，连服3日。
2．已发生核黄素缺乏时，可肌注核黄素每日5～10mg，同时给予复合维生素B片剂。
3．出现溶血者,根据病情程度进行处理，程度较轻者，动态观察血红蛋白的变化；贫血较重，有输血指征时应予以输血治疗。
五、青铜症
(一)发生原因
1．患儿在光疗前就有肝功能障碍。
2．由于胆汁淤积，照光后阻止了胆管对胆红素光氧化产物的排泄。
(二)临床表现
患儿皮肤呈青铜色，血及尿呈暗灰棕色。
(三)预防及处理
1．重度黄疸患儿如血胆红素>427．5μmol／L往往发生胆汁淤积，在光疗前必须测结合胆红素，如>68．4μmol／L，可引起青铜症，不能继续光疗。
2．在光疗过程中，加强巡视，注意患儿全身情况，一旦发现有皮肤青紫者，及时停止光疗，并作好记录。青铜症一般不需作特殊处理，停止光疗后，可以逐渐消退，但时间较长。
六、低钙血症
(一)发生原因
原因尚不明确，可能为光疗导致维生素D减少，影响钙、磷代谢，从而出现低钙血症。
(二)临床表现
一般无临床症状，严重者可以引起呼吸暂停、抽搐、青紫甚至危及生命。
(三)预防及处理
1．光疗期间注意监测血清钙离子浓度。
2．出现低钙血症及时停止光疗，一般可以得到恢复。
3．低钙严重者，口服或静脉给药补充钙剂。
七、贫血
(一)发生原因
1．母婴血型不合溶血症患儿接受光照后可能继续有贫血现象，是因抗体的继续存在。
2．光疗时核黄素被氧化，使红细胞内核黄素水平降低，从而使辅酶Ⅱ的产生受抑制，导致G—6—PD及谷胱甘肽还原酶活性减低加重溶血，使G—6—PD缺陷患儿贫血加重。
(二)临床表现
皮肤黏膜苍白，黄疸反跳等。
(三)预防及处理
1．及时停止光疗。
2．观察贫血的程度，监测血红蛋白浓度，轻症不需特殊处理；贫血严重者，予以输血。
八、体温过低
(一)发生原因
1．在寒冷季节，室温过低。
2．低出生体重儿，由于保暖不够，引起低体温。
3．由于新生儿中枢神经系统发育尚未健全，体温易受外界环境的影响，特别是裸露，如箱温过低易发生体温过低。
(二)临床表现
反应减弱，吞咽动作不协调，喂奶时易发生呕吐、误吸，呼吸、心率变慢，肢端皮肤凉，易合并各种感染等。
(三)预防及处理
1．光疗时每小时记录体温、呼吸，同时记录箱温，应保持箱温为30～33℃，患儿体温维持在36．5～37．5℃，光疗结束后每4h测体温一次，连续观察2d。
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