文档介绍：二、
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五、
六、
七、
八、
九、
十、
护理质量安全管理制度
护理质量持续改进方案
护理质量管理制度
护理风险防范措施
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护理安全管理与监控措施
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重要护理操作告知制度
病人身份识别程序
患者身份查对制度
护理危急值报告流程
患者意外跌倒应急预案
住院患者约束带使用规范
患者坠床防范制度
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十二、
跌倒的防范管理制度
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十三、跌倒与坠床上报及处理流程 15
十四、跌倒事件报告
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十五、手术安全检查制度
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十六、
手术部位确认标识制度与规范
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十七、
使用监护仪的管理办法
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十八、
使用输液泵、注射泵的管理制度
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十九、
标本采集核对制度
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二十、
皮肤压伤登记报告制度
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二十一、皮肤压伤管理制度
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二十二、
住院患者压疮处理流程
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二十三、
压疮报告单
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二十四、
住院患者转运流程
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二十五、
护理不良事件报告及管理制度
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二十六、
护理投诉管理制度
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二十七、护理差错事故管理制度
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二十八、护理差错事故防范措施
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二十九、护理差错事故登记报告制度
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一、护理质量持续改进法案
.根据医院的总体规划，总结本部门的特点及工作重点制定年度工 作计划、季度工作计划、月工作计划及周工作计划。
.根据工作计划制定具体考核办法。
按工作计划及考核办法检查指导临床护理工作，重点检查实施及 落实情况。
4 .由护理部质控组及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。
将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。
针对检查发现问题及时制定整改措施，并将此措施告知全体护理 人员。
护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考，并作为 护士长管理考核重点。
对临床开展的新技术、新业务、新项目做好相关人员培训并登记 记录，制定相应护理常规，报护理部审批、备案。
二、护理质量管理制度
.成立由护理部主任（副主任）、护士长组成的护理质量管理委员 会，负责全面督导、检查。
负责制定务项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。
质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分 析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。
实行护理部、护士长二级网络质量管理，科室质检小组每周抽查 两次，护理部每月全面查，并有记录。
将质量检查结果及时反馈给当事人，并以护理质量改进回复书的 形式反馈给相应科室。
科室根据存在的问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书 的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。
7 .护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士 长管理考核重点。
三、护理风险防范措施
1 .对全体护理人员进行质量意识、护理缺陷安全教育，树立爱岗敬 业精神，对工作具有强烈的事业心和责任感。
树立“以人为本，满意服务”的服务理念，用真心，真情为患者 服务。
认真执行务项规章制度和操作规程，不断更新专业知识，熟练掌 握新仪器的使用，努力提高专业技术水平。
进行各项护理操作均需履行告知程序，对新技术、新业务、自费 项目、创伤性操作等需履行签字手续。
工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。
维护全局，搞好医护配合，加强护患沟通。
按护理级别要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按要求规范 书写护理记录及一般患者护理记录。抢救病人结束后6小时内据实补 记。
进行各项技术操作时，要严格按操作规程，必须严格执行“三查 八对”制度。
进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。
注意药品配伍禁忌，密切观察药物不良反应。
.病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保患者用药安全。
.如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及护理 部，不得隐瞒，并保存好病历。
护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人 员要熟悉放置位置，熟练掌握各种仪器的使用方法。
按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、手术、特 殊检查及突然发生病情变化等患者要