文档介绍：第四十四章上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则
一、填空题
引起上消化道大出血常见的病因是
二、判断改错题
1 .呕血还是便血取决于出血部位的高低，出血的速度和出血量是次要的。
三、选择题
[A型题]
引起上消化道上出血的原因不包括—B—o
胃十二指肠溃疡
慢性胃炎
门静脉高压症
出血性胃炎
胃癌
上消化道大出血的临床表现为大量呕血和便血，一般来说，呕血还是便血取决于—D—o
出血部位
出血速度
年龄
出血速度和量
出血时间
男、40岁，患者因消化道大出血入院，经治疗病情稳定，出
血停止，为明确出血原因，首选的检查是 C O
选择性腹腔动脉造影
B超检查
纤维胃镜检查
肝功能化验
根餐检查
男、40岁，突发上消化道出血约2000mlo体查：神志模糊，皮肤巩膜黄染，腹胀，全腹浊音，无压痛及反跳痛，血压9/5 (66/45), 脉搏132次/分。胃镜发现食管下端曲张静脉出血。该病人的首选治疗方案为 B o
手术治疗
三腔二囊管压迫
先内科保守治疗，好转后再手术
局部栓塞止血
快速应用止血药物
对于上消化道出血的病人行选择性腹腔动脉造影，这种检查
仅限于 A o
正在出血的病例
出血己停止的病例
任何病例
胃癌并出血的病例
出血性胃炎病例
胃十二指肠溃疡大出血的溃疡一般位于—D—o
胃大弯
胃底后壁
胃体后壁
胃小弯或十二指肠后壁
十二指肠球部前壁
女性、50岁，近三天来剑突偏右上腹剧烈疼痛，呈阵发性。伴畏寒，高热，今日因黑便三次而来诊，无呕血。体检：皮肤巩膜可疑黄染、剑突下及右上腹有压痛肝区和扣痛，其黑便原因最可能为
C O
出血性胃炎
B胃癌出血
胆道感染出血
十二指肠溃疡出血
出血性肠炎
男性，40岁，因上消化道出血而急诊入院。体检：面色苍白,
烦躁，血压10/8kpa,心率110次/分，在准备手术前最主要的治疗措施是 B o
头低位和吸氧
积极开放静脉，补充血容量
去甲肾腺素胃管点滴
应用升压药物静脉点滴
冰盐水洗胃
[B型题]
出血性胃炎
肝炎
胃溃疡
门静脉高压症
胆道出血
男，20岁，呕血2小时入院，无溃疡病史，有肝病史，肝肋未及,脾肋下一指，腹水征（+++）—D—o
上腹痛，腹胀，低热2个月，突然呕血300ml,肝肋下3指, 质硬，呈结节状，AFP阳性—B—o
男，23岁，大量饮酒后3小时呕血约400ml入院，无溃疡病史，查体：剑突下压痛，肝脾肋下未及，腹水征（一）
—A—o
男，25岁，右上腹绞痛2日，体温39度，呕血约300ml,
血压尚稳定，脉率80次/分 E o
三腔管压迫
胃切开止血
胃，食管血管离断
胃大部切除
抗感染及应用止血药
男，65岁，呕血800ml入院，有肝硬化史，钥透食管静脉曲张，腹水征（+++） A o
女，45岁，胃病史一年，突然呕血600ml,急诊胃镜检查，
，仍在出血 D。
女，38岁，反复呕血1000ml,肝炎病史十余年，血压60/40hg, 用止血药，三腔管压迫仍在出血，脉率90-100次/分。腹水征（ + ）, 病情尚不稳定，大便中仍有鲜血排出—C—。
男，40岁，右上腹绞痛2天，体温39度，呕血300ml,血
压尚稳定，脉率92次/分 E o
胃大部切除，或加行选择性迷走神经切断术
根治性胃大部切除或全胃切除术
内科治疗
剖腹探查，寻找病因，进行有效的止血。
三腔二囊管压迫止血。
对于门静脉高压食管胃底曲张静脉引起的大出血的病人应采
用 E o
由于胃癌引起的上消化道大出血，一般采用—B o
由于出血性胃炎引起的上消化道大出血，一般采用
C O
对于部位不明的上消化道大出血，经过积极的初步处理后，血压，脉率仍不稳定的病例应采用 D o
上消化道出血一次量达500—1000ml,并休克，以呕血为主
上消化道出血一次量不超过500ml,临床上表现为呕血和黑
便，很少并发休克
上消化道出血一次量不超过200ml,临床上以黑便为主
上腹隐痛1年，解柏油样稀便1周
右上腹绞痛，畏寒，发热，伴黄疸，解柏油样便1周
E o
—A_
O
—
_B o
—
_D o
—
_C o

,肝功能轻度损害，无黄疸,
腹水者—A—