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常用止血药物的合理应用
中图分类号：；
文献标识码：C
文章编号：1006-1533(2009)09-0394-03
出血性疾病是由于先天性或获得性止血机制(包括血管、血小板数量和质量、凝血因子)异常引起的自发性或创伤后出血不止的一类疾病。出血是许多疾病的临床表现。多数出血应先采用压迫、缝合、结扎或电凝等措施进行止血，无效时可考虑给予止血药。正常的止血机制有赖于血管壁、血小板、凝血系统、抗凝系统、纤维蛋白溶解(纤溶)系统和血液流变学等结构与功能的完整性以及它们之间的生理性调节和平衡。临床应用的止血药物，或是通过收缩小动脉和毛细血管，或增强血小板功能，或加速、加强血液凝固过程，或抑制血块溶解过程来达到止血的目的。止血异常是复杂的综合因素造成的，出血性疾病的发病机理在不同情况下有不同的因素，各种因素之间也有相互的影响。因此，必须根据不同的病因选择相应的止血药物方能奏效。滥用止血药或凝血药不仅是浪费，有时还会在原有疾病的基础上造成血栓形成或加重出血现象，引起不良反应。
《2009年止血药和血凝酶产品及市场研究咨询报告》显示，我国止血药市场，近十几年内临床应用最为普及的是以蛇毒为主要成份的生化类止血药，其中以“立芷雪”(rep-tilase)为代表的血凝酶类药物占有最大份额。国内常用的止血药约有20多种，按其作用机制可分为：1)促进凝血系统功能的止血药。常用的有蛇毒血凝酶、维生素K和止血敏等。2)凝血因子制剂。常用的有冻干人凝血因子Ⅷ、凝血酶原复合物、凝血酶和冻干人纤维蛋白原等。3)抑制纤维蛋白溶解系统的止血药(也称抗纤溶剂)。常用的有氨甲苯酸、氨甲环酸、抑肽酶和氨基己酸等。4)作用于血管的止血药。常用的有安络血和垂体后叶素等。5)局部止血药。如氧化纤维素、吸收性明胶海绵和醛基纤维素等，仅用于外伤或手术后渗血的局部止血。

1　促进凝血系统功能的止血药
能促进肝脏合成凝血酶原和其它凝血因子，或提高它们的活性，或能促进凝血因子从贮存部位释放，进而加速血液凝固，主要用于手术前、后的预防出血和止血。
　蛇毒血凝酶
巴曲酶(batroxobin)是世界卫生组织对毒蛇bothrops(枪蝰、大具窍蝮蛇、矛头蛇)毒液中所含纤维蛋白原促凝蛋白酶所给予的命名。其中立芷雪是从大具窍蝮蛇的毒液中分离、精制得到的一种巴曲酶类止血药，含有类凝血酶和类凝血活酶这两种类酶。类凝血酶作用能促进出血部位的血小板聚集，释放一系列凝血因子，包括血小板因子-3(PF3)，促进纤维蛋白原降解，生成纤维蛋白单体，进而耦联聚合成难溶性纤维蛋白，促进出血部位的血栓形成和止血；类凝血活酶作用由释放的PF3引起，凝血酶原被激活后，可加速凝血酶的生成，促进凝血过程。立芷雪可用于治疗和防治多种原因的出血，特别是应用传统止血药无效的出血患者。但是DIC导致的出血和有血栓或栓塞史的患者、妊娠初3个月妇女不应使用。缺乏血小板或凝血因子(如纤维蛋白原等)的出血患者宜在补充所缺成分的基础上应用。原发纤溶亢进的出血患者宜配合应用抗纤溶药物；新生儿的出血宜配合应用维生素K。

　维生素K(vitamin K)
是参与肝脏内合成凝血酶原及凝血因子的重要物质，主要用于治疗因患有梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻或长期应用广谱抗生素致使肠道菌群失调、或口服抗凝药引起凝血因子活性显著降低、或新生儿肠道无菌等导致的维生素K缺乏而引发的出血倾向。维生素K包括VitK1、VitK2、VitK3和VitK4，其中VitK1，可肌肉或静脉注射；VitK2可口服或肌注；VitK3和VitK4只能口服。必须注意，VitK1迅速静注可出现面部潮红、出汗、胸闷等，甚至可致血压剧降而死亡。新生儿应用VitK1后可能出现高胆红素血症、黄疸和溶血性贫血。对红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的特异质患者，VitK2、VitK3VitK4可诱发溶血性贫血。
　酚磺乙***(etamsvlatum)
又称止血敏、止血定，是一种止血迅速且作用持久的促进血液凝固药物，可通过促使血小板数目增加、增强血小板的功能而有效地缩短凝血时间，同时还可增强毛细血管的抵抗力、降低毛细血管的通透性，主要用于预防手术前、后出血，以及治疗各种血管因素导致的出血症状，如血小板减少性紫癜、鼻出血、眼底出血、脑出血及其它因血管脆弱而引发的出血。但要注意的是，有血栓形成史者慎用。此外，不要在使用前应用高分子量的血浆扩充剂，也不要与氨基己酸混合注射。