文档介绍：眩晕和良性发作性位置性眩晕
维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三联”：
1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。
2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。
3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，
但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。
眩晕的解剖基础
---平衡三联
眩晕分类
1、按性质分：
　■真性眩晕：存在自身或对外界环境空间位置的错觉。
　■假性眩晕：仅有一般的晕动感并无对自身或外界环境空间位置错觉。
２、按解剖部位分：
　■系统性眩晕：由前庭神经系统病变引起
　■非系统性眩晕：由前庭系统以外病变所　　　　　致
系统性眩晕
　　　－－是眩晕的主要病因
周围性眩晕
中枢性眩晕
１、病变部位：前庭感受器
及前庭神经颅外段
２、常见病：迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、美尼尔氏病、乳头炎、外耳道耵聍等
３、眩晕发作性、症状重、持续时间短
４、眼颤幅度小、多水平或水平加旋转，快相向键侧
５、倾倒方向与眼颤慢相一致，与头位有关
６、耳鸣及听力减退和自主神经症状明显
１、病变部位：前庭神经颅内段、核及核上纤维
２、常见病：椎基底动脉供血不足、颈椎病、小脑肿瘤、脑干病变、听神经瘤、脑室肿瘤、颞叶肿瘤或颞叶癫痫
３、眩晕持续时间长，症状轻
４、眼颤幅度大，形式多变、方向不一致
５、倾倒方向不定、与头位无关
６、听觉损伤如耳鸣及听力减退不明显，自主神经自主少有或不明显
７、脑功能损害如脑神经损害、瘫痪、抽搐等
眩晕患者的床旁检查
眩晕患者的临床体征主要基于：
* 前庭-眼反射
* 前庭-脊髓反射
常见表现：
* 各种眼球震颤
* 前庭-眼球反射异常
* 眼偏斜反应
* 主观垂直视觉异常和步态异常
眩晕患者的床旁检查
* 常规的体格检查
* 眼球震颤
* 平滑跟踪
* 扫视眼动
* 前庭-眼反射抑制（VORs）
* 甩头试验
* 变位性试验
* 眼偏斜反应和主观垂直视觉
* 姿势步态
* 直线加减速诱发试验
检查项目包括
眼球震颤
观察凝视诱发的眼震类型和强度
单纯旋转性
变相性眼震
垂直性眼震
非共轭眼震
周期性眼震
眼阵挛
中枢性病变
水平或水平加旋转
周围性眩晕
后颅窝
高颈段
平滑跟踪
* 方法：双眼注视并跟随距离面前30-50cm的移动着的指尖或笔尖，视靶从患者一侧30度到另一侧30度，时间大约4-5s。
* 表现：眼球运动轨迹呈现齿轮样的扫视或明显的不对称
* 提示----中枢病变
见于：视觉皮层、颞中上回、额叶眼球运动区、桥脑背外侧核、小脑、前庭核或眼球运动核
* 先天性眼颤、老年人或应用精神类药物等可干扰
扫视眼动
* 方法：双眼在位于两侧（或上下）30度的指尖等视靶之间来回迅速扫动
* 表现：扫视过度或减慢
* 提示----中枢病变
扫视过度见于小脑蚓部或小脑脚病变

水平扫视减慢见于同侧桥脑旁中央网状结构病变
垂直扫视减慢见于内侧纵束头端间质核病变，亦可见于眼肌病变或应用苯二氮卓类及抗惊厥药
前庭-眼反射抑制
（VORs）
* 方法：患者平举上肢、抱拳并伸出拇指、双眼紧盯拇指，头部、躯干和四肢以匀速同轴转动。
* 表现：正常及周围前庭病变者，眼球能始终固视于拇指；若转动过程中出现眼球的扫视性动作，则为VORs阳性。
* 提示----前庭中枢通路病变
临床意义同平滑跟踪试验