文档介绍：ValvularHeartDisease心脏瓣膜病文档
Mitral Stenosis(二尖瓣狭窄)
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正
常
心
脏
瓣
膜
的
运
动
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一、病因、病理（1）
风湿病：最常见、中青年多见，女性占2/3，可有风湿热病史。瓣膜炎症、粘连，开放受限造成狭窄。
瓣膜的受损部位：
瓣膜交界处；瓣膜游离缘；腱索、乳头肌；以上部位的混合。
分两型：
隔膜型：瓣叶厚、前后瓣交界处粘连。
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一、病因、病理（2）
漏斗型：瓣叶厚，瓣口呈鱼口状，粘连波及腱索、乳头肌、多合并关闭不全。
二尖瓣环及环下区钙化。
先天性畸形
其它：结缔组织病（SLE、类风湿性关节炎等）。
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二病理生理（1）
4~6cm2（正常瓣口面积），无跨瓣压差。
左房代偿期：瓣口狭窄（<2cm2）左房淤血，压力↑，左房肥厚、扩张。瓣口血流由层流变湍流（杂音出现）。
左房失代偿期：狭窄2后，左房压继续↑，肺动脉压及PWP↑、肺淤血、肺水肿（出现呼吸困难症状）。肺小动脉保护性收缩、肺动脉压↑。
看图
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二病理生理（2）
右心受累期：肺小动脉内膜增厚、肺动脉压持续升高、右室扩张、肥厚、右心衰竭（呼吸困难好转）。
主要累及左心房和右心室
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三临床表现（1）
症状：
呼吸困难：劳力性呼吸困难（见于早期）; 夜间阵发性; 急性肺水肿。
咳嗽
咯血
大咯血：支气管静脉破裂
血痰：肺部小血管破裂
粉红色泡沫痰
声音嘶哑
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三临床表现（2）
体征：
二尖瓣面容
二尖瓣开瓣音
二尖瓣舒张期杂音：心尖部局限、低调、隆隆样、先递减后递增型、舒张中、晚期杂音。不分级，左侧卧位或体力活动后更清楚。
P2↑分裂、肺动脉瓣区递减型高调哈气性舒张早期杂音（Graham-Steell杂音）。
三尖瓣关闭不全时可在该区有全收缩期吹风样杂音，伴颈静脉搏动。
演示
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四器械检查
X线左房大，右室大、肺动脉高压，肺淤血。
ECG 二尖瓣P波、右室大。

超声心动图：最可靠的方法。
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