文档介绍：概述
无论在平时还是战时，创伤失血性休克都是一种常见的临床急危重症。目前对创伤失血性休克的治疗，多数人认为应该进行快速，大量的液体复苏，迅速恢复有效循环血容量，但该复苏方案多以出血已控制的休克模型为基础。在院前出血未控制的情况下，近年来国内外开展了许多研究，提出了限制性液体复苏的概念。
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概念
限制性液体复苏亦称低血压性液体复苏或延迟性液体复苏。是指机体处于有活动性出血的创伤失血性休克时，通过控制液体输入，迅速使机体血压维持一个相对较低水平的范围，直到彻底止血。
其目的是寻求一个复苏平衡点，在此既可通过液体复苏适当把恢复组织器官的血流灌注，又不至于过多地扰乱机体代偿机制和内环境状态。
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创伤失血性休克
创伤是目前1-40岁人群组首要死亡原因
创伤失血性休克是临床常见的一种急危重症
创伤死亡者中1/3是由创伤失血性休克引起
创伤失血性休克的治疗已引起广泛关注
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充分液体复苏
传统观念认为，尽早、尽快的充分液体复苏，恢复有效循环血容量和正常血压是保证器官和组织灌注、纠正休克、提高休克抢救成功率的基本措施
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充分液体复苏
近年来大量的荟萃研究证明：创伤失血性休克的充分液体复苏是一种全身性的缺血-再灌注损伤过程。限制性液体复苏虽不能防止缺血-再灌注损伤，但这种损伤要比早期大量液体复苏明显减轻。而组织缺血-再灌注损伤的减轻又有利于维持血流量。有效减少了创伤失血性休克后MODS的发生。
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限制性液体复苏
然而，国内外学者经过动物及临床研究观察到：对于非控制出血的创伤性休克，充分液体复苏会增加出血量，使并发症及病死率增加，因此提出限制性液体复苏（limited resuscitation）
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充分液体复苏 VS 限制性液体复苏
充分液体复苏尽早、尽快、足量的
液体体复苏，恢复有效血容量和正常血压
VS
限制性液体复苏
控制补液速度、补液量，使机体血压维持在一个较低的范围内，直至彻底止血
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充分液体复苏的弊端
大量输液，输入液中1/2~2/3并不参与有效循环，而是丢失到血管外引起组织水肿
大量液体进入机体内，扰乱机体对失血的代偿机制
大量输液使血液过度稀释，导致各组织器官氧供减少，加重酸中毒
大量液体复苏使凝血酶原和部分凝血酶原时间延长
大量输液，小血管内的形成的栓子可被冲掉，血管本身的痉挛亦被解除，导致原病灶再次出血
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限制性液体复苏的优点
限制性液体复苏可避免过分扰乱机体的代偿机制及内环境
维持血压在适当低的水平可减少出血量，预防再次出血，减轻酸中毒
防止血液过度稀释，提高组织灌注及氧供，改善微循环，减轻酸中毒
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限制性液体复苏时间
实验显示，机体的有效代偿时间一般为1h，也称为“代偿期黄金1h”
限制性液体复苏是不得已而为之的治疗策略，应争分夺秒的彻底止血，将限制性液体复苏时间控制在1h内，彻底止血后再行充分的液体复苏
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