文档介绍：CAG ,尤其是经桡动脉行 CAG 时,多数导管室均使用多功能造影导管。对于造影右冠时, 若反复“跳入”圆锥支, 可有以下几种方法处置: 压力正常时, 逆时针轻微旋转导管并缓慢向外拔出,随着心跳,部分可进入主支。需叮嘱助手务必轻微“冒烟”,一旦压力掉下来, 立即拔出来。另外就是直接换 JR4 造影导管。或者将多功能造影导管“塑形”。将头端第二个弯曲捋直, 仅留下第一个弯曲即可。若是你对导管很有手感, 助手配合比较到位的情况下, 在由圆锥支退出的同时, 助手推注造影剂, 会人为的多功能管头端捋直, 瞬时进入右冠主支。大佬们叫之“运动法进入右冠”。但切忌此操作有一定风险。个人认为,技术很重要,但不如换根 JR4 来的实在,且安全。还有就是多功能导管在后前位不能很好的进入左冠口,此时可将机器打至左前 45° ,送至左冠窦,上提导管,同时嘱患者深吸气,并左右轻微旋转导管,可顺利进入左冠口,不需要更换 了。经桡动脉右冠造影时经常会出现 TIG 导管进入窦房结动脉,情况分为几种: 1、压力衰减必须退出,推注造影剂时发生室颤可能性太大; 2 、压力无衰减,如果反复手法操作尝试不能进入右冠,可以缓慢均匀推注造影剂( TIG 有侧孔) ,很少会发生室颤; 3、从窦房结动脉退出后如果能够顶在右冠口,可以利用 TIG 的侧孔完成造影; 4 、如果担心反复进出导管对外周动脉的损伤,可以将 “导丝的直头送入 TIG 撑直头端,但一定不能送出导管,基本都能顺利完成造影; 5、当然如果不担心反复进出导管,可以对 TIG 塑型或者干脆换用 JR导管。复杂冠脉病变精准介入四注意近年心血管病尤其冠心病流行日益严峻,有效预防发病、延缓病情进展和救治复杂冠脉病变成为亟待攻克的临床壁垒。如今,经皮冠脉介入治疗( PCI )跃然成为冠状动脉粥样硬化性病变的一线治疗选择。而且,随着术者操作技巧与介入设备的日益改进,以往被视为介入治疗禁区的左主干病变、慢性完全闭塞病变( CTO )、三支病变和分叉病变等复杂冠脉病变逐渐向 PCI 敞开怀抱。人们欣喜地看到它正在或还将经历一次次蜕变,一次次超越自我局限,一次次将不可能变为可能。但要实现精准介入治疗,还需解决以下四个问题。 1. STEMI 合并多支血管病变:优选一次还是分次策略? 临床医生常遇到冠脉造影提示≥两支冠脉狭窄超过 50% 或左主干病变患者,优选一次还是多次策略, 现仍存争议。同时处理非梗死相关血管对供血区心肌的潜在威胁,高致栓状态、手术复杂性、手术时间延长及术后 90d 死亡率增加等桎梏令介入医生却步:北美介入医生的一次干预比例为 % ,西欧、东欧、澳大利亚/新西兰依次为 % 、 % 和 % ,中国的数据不得而知。治疗药物/介入器械研发、实践经验积累和广泛采用经桡动脉径路或能改观这一现状。 2013 年发布的 PRAMI 研究,对 465 例无休克伴多支病变的 ST 段抬高型心肌梗死( STEMI )患者平均随访 年,佐证了完全血运重建策略的合理性( N Engl J ,369:1115 )。同年,对合并休克和心脏骤停复苏患者行直接 PCI 的研究为一次策略可改善临床结局提供初步证据:更完全的血运重建可提高 6个月生存率;持续休克患者可考虑一次处理其他病变,