文档介绍：2010 年 ADA 糖尿病标准化诊疗指南糖尿病标准化诊疗指南( Standards of Medical Care in Diabetes) Ⅰ. 分类和诊断 A .分类糖尿病的分型包括四种临床类型: 1 、1 型糖尿病(由于β细胞的破坏,常致绝对胰岛素所致) 2 、2 型糖尿病( 在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致) 3 、其他特殊类型糖尿病,如, β细胞功能遗传性缺陷,胰岛素作用遗传缺陷,胰腺外分泌疾病(如囊性纤维化病)及药物或化学品所致糖尿病(如治疗 AIDS 或器官移植后) 4 、妊娠期糖尿病( GDM )(在妊娠期间诊断的糖尿病) B . 糖尿病的诊断糖尿病的诊断标准( 2010 年, ADA ) 1 、 A1C ≥ % 。试验用 NGSP 认证的方法进行。并与 DCCT 的检测进行标化。* 或2 、空腹血糖( FPG )≥ mmol/L 。空腹的定义是至少 8 小时未摄入热量。* 或3 、 OGTT 试验中 2 小时血糖≥ mmol/L 。试验应按照世界卫生组织( WHO )的标准进行,用含 75g 无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷。* 或4 、有高血糖的症状或高血糖危象, 随机血糖≥ mmol/L 。* 如无高血糖症状,标准 1 ~3 应该再次检测证实。 C . 糖尿病风险增加的分类表 1-7 糖尿病风险增加的分类( 2010 年, ADA ) FPG ~ mmol/L ( IFG ) OGTT 试验中 2-h PG ~ mmol/L ( IGT ) A1C ~ % 所有这三个试验,风险是连续性的,从此范围的低限延续到此范围的高限。Ⅱ. 在无症状患者中进行糖尿病筛查●任何年龄的***如超重或肥胖( BMI ≥ 25kg/m2 )并有一个以上其他糖尿病危险因素,应该进行糖尿病筛查和评估将来糖尿病的风险。没有危险因素的人群,应在年龄超过 45 岁时应该开始检测。( B ) ●如果筛查结果正常,至少每 3 年定期复查。( E ) ●为检测糖尿病或评估未来糖尿病的风险, A1C 、 FPG 、 2-h 75-g OGTT 均是合适的。( B ) ●确定未来糖尿病风险增加的患者,应该确定并适时治疗其他心血管疾病( CVD )危险因素。( B ) Ⅲ. 妊娠糖尿病( GDM )的检测和诊断●用危险因素分析筛查妊娠糖尿病,如果需要,进行 OGT T 筛查糖尿病。( C ) ● GDM 的妇女应在产后 6-12 周筛查糖尿病,并在以后定期随访,筛查是否发生糖尿病与糖尿病前期。( E ) Ⅳ.预防/ 延缓 2 型糖尿病●对于糖耐量异常( IGT )( A )、 IFG (E )或 A1C ~ % (E ) 的患者, 应该制定长期计划, 以减轻体重 5-10% , 同时每周至少 150 分钟中等强度(如步行)体力活动( B ) ●同时定期随访咨询对于计划的成功实施是非常重要的。(B ) ●基于糖尿病预防在减轻医疗费用支出的潜在价值,这种咨询应被第三方支付所覆盖( E ) ●除了生活方式咨询外,对于那些发展为糖尿病极高危(同时有 IFG 和 IGT 加其他危险因素如糖化血红蛋白( A1C )> 6% , 高血压、低高密度脂蛋白( HDL ) 胆固醇、甘油三脂升高、一级亲属有糖尿病史) 并且肥胖的 60 岁以下人群可以考虑使用二甲双胍。( E ) ●糖尿病前期患者应该每年进行随访检测是否发展为糖尿病。( E ) Ⅴ. 糖尿病治疗 A . 起始评估 B .治疗 C . 血糖控制 1 . 血糖控制的评估 a. 血糖监测●每日多次注射胰岛素注射或采用胰岛素泵治疗的患者,每天应该进行自我检测血糖( SMBG )3 次或以上。( A ) ●对于胰岛素注射次数少或仅采用口服药物或医学营养治疗( MNT )的患者, SMBG 或许有利于治疗成功。( E ) ●餐后 SMBG 或许有利于餐后血糖控制达标。( E ) ● SMBG 医嘱后, 应保证患者获得 SMBG 的初始指导和定期随访评估,并用 SMBG 数据指导调整治疗。( E ) ●对于年龄 25 岁以上 1 型糖尿病患者进行动态血糖监测( CGM )联合胰岛素强化治疗,是降低 A1C 水平的有用工具。( A ) ●虽然在儿童、青少年、和青年患者降低 A1C 的证据不强, 但是 CGM 对该人群或许有帮助。应用这种仪器与治疗成功具有相关性。( C ) ● CGM 可以作为 SMBG 的一种补充,特别适宜无症状低血糖和/或频发低血糖的患者。( E ) b. 糖化血红蛋白( A1C ) ●对于治疗达标( 血糖控制稳定) 患者每年至少进行两次 A1C 检测。( E ) ●对更改治疗方案或血糖控制未达标患者