文档介绍：1 、诊断要点(1 )常见于各种严重感染,如胆道感染、绞窄性肠梗阻、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、大面积烧伤、败血症等。(2 )寒颤高热或体温骤降。(3 )脉细弱,收缩压低于 ,面色苍白或潮红。 2 、抢救纲要 1. 积极控制感染 2. 扩充血容量 3. 纠正酸中毒 4. 使用血管活性药物 5. 使用糖皮质激素 6. 防治心肾功能不全(1 )开辟静脉给通道。(2 )快速输入以晶体溶液、代血浆为主的扩容剂。(3 )纠正酸中毒。(4 )准确地判明微循环状态,合理使用血管活性药物。(5 )氧气疗法。(6 )大量应用抗菌素。(7 )应用肾上腺皮质激素。(8 )给大剂量维生素 C。 3 、急救措施(1) 5%GS1000 毫升+ 红霉素 90-120 万或庆大霉素 12-16 万静滴。(2) 5%GS1000 毫升+ 青霉素钠盐 400-800 万单位,静滴。(3 )地塞米松 10-20 毫克、多巴胺 40 毫克,静滴。(4) 10%GS500 毫升+ 阿拉明 20 毫克,静滴。(5 )纠正酸中毒, 5% 碳酸氢钠 200-300 毫升静注。(6 )阿托品 1-2 毫克,静注。感染性休克应该如何治疗? 病因治疗在病原菌未明确前,可根据原发病灶、临床表现,推测最可能的致病菌,选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进行治疗,在分离得病菌后,宜按药物试验结果选用药物。剂量宜较大,首次给冲击量,由静脉滴入或缓慢推注。为更好地控制感染,宜联合用药,但一般二联已足。常用者为一种β-内酰胺类加一种氨基糖甙类抗生素,肾功能减退者后者慎用或勿用。为减轻毒血症,在有效抗菌药物治疗下,可考虑短期应用肾上腺皮质激素。应及时处理原发感染灶和迁徙性病灶。重视全身支持治疗以提高机体的抗病能力。不同致病菌脂多糖( LPS )核心区和类脂 A结构高度保守,可通过被动免疫进行交叉保护。人抗大肠杆菌 J5变异株抗血清曾用于降低革兰阴性细菌败血症和(或)感染性休克患者的病死率,但尚未被普遍认可。利用单克隆抗体技术产生的 HA-IA (人抗类脂 A-IgM 单抗)和 E5 鼠 IgM 单抗效果尚不确切。抗休克治疗(一)补充血容量有效循环血量的不足是感性性休克的突出矛盾。故扩容治疗是抗休克的基本手段。扩容所用液体应包括胶体和晶体。各种液体的合理组合才能维持机体内环境的恒定。胶体液有低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白和全血等。晶体液中碳酸氢钠复方氯化钠液较好。休克早期有高血糖症,加之机体对糖的利用率较差,且高血糖症能导致糖尿和渗透性利尿带出钠和水,故此时宜少用葡萄糖液。 ①低分子右旋酐(分子量 2~4万):能覆盖红细胞、血小板和血管内壁,增加互斥性,从而防止红细胞凝聚,抑制血栓形成,改善血流。输注后可提高血浆渗透压、拮抗血浆外渗,从而补充血容量, 稀释血液,降低血粘度、疏通微循环,防止 DIC 。在肾小管内发挥渗透发生性利尿作用。静注后 2~ 3h 其作用达高峰, 4h 后渐消失,故没速宜较快。每日用量为 10%500 ~ 1500ml ,一般为 1000ml 。有严重肾功能减退、充血性心力衰竭和出血倾向者最好勿用。偶可引起过敏反应。②血浆、白蛋白和全血:适用于肝硬化或慢性肾炎伴低蛋白血症、急性胰腺炎等病例。无贫血者不必输血,已发生 DIC 者输血亦应审慎。细胞压积以维持天 35 ~ 40% 较合