深静脉置管护理 PPT课件.ppt

文档介绍：中心静脉置管技术
CV
右心房连接的上下腔静脉
我们常用的穿刺路径:锁骨下、颈内、股静脉、外周()
适应征
体外循环下各种心脏大血管手术
术中将出现血流动力学剧烈波动、输血量较大的手术
输液
大量液体输注尤其是扩容
精确液体输注,比如血管活性药物的泵入
对外周静脉明显刺激性液体,如胺碘酮
需长期静脉高营养治疗或化疗
严重创伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救
经静脉放置心脏起搏器
测压
中心静脉压力(CVP)
禁忌症
绝对禁忌症
穿刺部位的感染
置管静脉的血栓形成
相对禁忌症
凝血机制缺陷障碍患者,比如肝衰、血友病等等(血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺,以免操作中误伤动脉引起局部大血肿)
血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺
准备工作
谈话签字
患者的血小板计数、凝血功能、感染指标
选择合适的穿刺点
体位
锁骨下静脉穿刺需要垫肩
颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位
股静脉需要平卧
穿刺部位
并发症
不同穿刺部位
颈内静脉
锁骨下静脉
股静脉
气胸(%)
<-
-
NA
血胸(%)
NA
-
NA
感染(‰)

4

血栓形成(‰)
-3
0-13
8-34
误穿动脉(%)
3


异位风险
低风险
(穿过右心房,至下腔静脉)
高风险
(上行至颈内静脉,甚至穿至对侧锁骨下静脉)
极低风险
(腰静脉丛)
所需材料
中心静脉穿刺套装(arrow/Braun)
静脉穿刺包(消毒、铺巾)
无菌手套、口罩、帽子、
碘伏、利多卡因、肝素钠、生理盐水
5ml注射器、10ml注射器、20ml注射器、缝针、无菌敷料,3M
颈内静脉穿刺置管术
颈内静脉解剖
起源于颅底,位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖
上部位于胸锁乳突肌内侧
中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后
下部在胸锁乳突肌锁骨头之后