文档介绍：留置胃肠减压管及护理
胃肠减压原理
利用负压吸引装置,通过导管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出,减轻胃内气体及液体潴留,防止胃过度膨胀,减轻腹胀。胃部手术后留置胃肠减压还可以减轻吻合口张力,预防吻合口瘘的发生,降低胃肠道内压力和张力,改善胃肠壁血液循环,有利于炎症的局限,促进胃肠功能恢复。通过对胃肠减压吸出物的判断,可观察病情变化协助诊断。进食毒物时可作洗胃用。
用物准备
治疗碗、凉开水或生理盐水、治疗巾、20ml注射器、听诊器、胃肠减压装置、弯盘、鼻贴、牙垫、石蜡油、纱布、手套、棉签。胃管是腹部外科极为常用的引流管。一般为12号、14号、16号橡胶管或硅胶管,头端有5~6个侧孔,管尾略大可衔接吸引装置。
操作方法
核对医嘱,正确选择胃管品质及型号,评估病人。
室内温度18~20℃,湿度50%~70%。
选择合适的胃管,按操作规范的要求正确留置,并妥善固定。
保持胃管通畅,维持有效负压。负压吸引力不宜过大,避免因吸力过大使胃黏膜附于胃管头端的小孔内致引流不畅。遵照医嘱每隔2~4h用生理盐水10~20ml冲洗胃管一次。
胃管插入法操作流程:
1、备好用物,携至床旁。
2、准备好病员:神志清楚者应做好解释,以取得合作,取坐位或卧位。昏迷病员应平卧,头稍后仰,颌下铺好治疗巾,用湿棉签检查和清洁鼻腔。准备胶布:二条6cm,一条1cm.
3、左手持纱布托住胃管,右手持血管钳夹住胃管前端比量插管长度。成人45-55cm(耳垂—鼻尖—剑突),婴幼儿14-18cm,用1厘米胶布作好标记,润滑胃管。
4、左手持纱布托住胃管,右手持血管钳夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入,到咽部时(14-16cm),嘱病员做吞咽动作,同时将胃管送下。若病员出现恶心,应暂停片段,嘱病员做深呼吸或作吞咽动作随后将胃管插入45-55cm,以减轻不适。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中,插管过程中如有发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况,表示误入气管,应立即拔出,休息片刻后重插。
5、昏迷病员,因吞咽和咳嗽反射消失,不能合作,为提高插管的成功率,当胃管插至15cm(会厌部)时,可将换药碗置于口旁,左手托起病人头部,使下颌贴近胸骨柄,将管徐徐插入。
6、验证胃管是否在胃内。
(1)将胃管开口端置于水中,如有大量气体逸出,证明误入气管。
(2)用注射器抽吸出胃液。
(3)用注射器注入10cm空气,用听诊器在胃部听气过水声。
7置管完毕,用胶布固定于鼻翼两侧。鼻胃管用于胃肠减压时将胃管远端接负压吸引装置,注意保持胃管通畅,记录每日液体引流液容量和性质;
观察引流物的颜色、性质和量,并记录24小时胃液量。
每日按操作规范完成口腔护理。
心理护理:解释胃肠减压的重要性,取得家属和病人配合,解除焦虑心理,减轻不适。
在胃管上标示出留置的长短位置,防止脱出。
护理观察要点
(1)胃管插入长度要合适,一般成人插入约55~60cm,即胃管头端插至胃幽门窦前区。若插入过深,胃管在胃内盘绕;过浅,则胃管头端接触不到胃液,两者均会影响减压的效果。
(2)插胃管时动作要轻柔,以免损伤黏膜,出现呼吸困难、发绀等症状应立即拔出,休息片刻后重新留置。
应妥善固定胃肠减压装置,防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激,以及胃管的体外部分受压或折叠影响胃肠减压的效果。胃管固定要牢固,防止胃管移位或脱出至食管内或口咽内,尤其是外科手术后的胃肠减压,胃管一般放置于胃肠吻合的远端,胃部手术后胃管一旦脱出,护士不能盲目重新留置,再下管时可能损伤吻合口,引起吻合口瘘,应及时报告医生进行处理。
(4)保持胃管通畅。维持有效负压,以20~30cmH2O为宜,负压吸引力不宜过大,避免因压力过大,使胃膜吸附于胃管头端的小孔上致引流不畅。每隔1~2h用注射器抽吸胃液,确保减压通畅。非胃部手术者遵医嘱每隔2~4h用生理盐水10~20ml冲洗胃管一次,冲去堵塞小孔的胃内容物,以保持管腔通畅。