文档介绍：肌肉痉挛的机制
肌痉挛的定义
Spasticity(肌肉痉挛)是指:由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍，是上运动神经元综合征的一个组成部分。
肌张力的定义
肌张力是肌肉松弛状态的紧张度和关节被动运动时遇到的阻力。
肌肉痉挛的可能机制
神经元兴奋性增高
节段性传入Segmental afferents
区域性兴奋性中间神经元
下行传导通路, . 前庭脊髓侧束
抑制性突触传入的减少
肌痉挛的可能机制
Renshaw 细胞的返回抑制
Ia 抑制性神经元
Ib 传入性纤维
神经元内在特性的改变
被动性神经元膜电位的改变
肌痉挛的可能机制
电压敏感性膜电导率的变化
牵张诱导的神经元突触兴奋性的增强
Gamma 传出冲动的增强
兴奋性神经元对肌肉传入信号的敏感性增加
在脊髓和外周神经水平上涉及肌痉挛和运动控制反射的结构
Cutaneous
afferents
Skin
Spindle
Dorsal
face
Extrafusal
efferents
Spinal
Cord
Afferents
Fusimotor
efferents
Muscle
Ca++
Ca++
Ca++
Actin
Myosin
Ia
Ventral
face
脊髓回路– 痉挛性张力增高
Muscle
 - motor neuron
muscle fiber
Skin
 - motor neuron-spindle
Inhibitory
Supraspinal pathways
Ia/II afferent
Excitatory
Ib afferent
肌痉挛的量化
临床: Ashworth 量表
0级无肌张力增加
Ⅰ级肌张力轻度增加，受累部分被动屈曲时，ROM之末出现突然的卡住，然后释放或出现最小的阻力
Ⅰ+ 级肌张力轻度增加，被动屈曲时，在ROM后50%范围内突然出现卡住，当继续把ROM检查进行到底时，始终有小的阻力
Ⅱ级肌张力较明显增加，通过ROM的大部分时，阻力均较明显增加，但受累部分仍能较容易地移动
Ⅲ级肌张力严重增高，进行PROM检查有困难
Ⅳ级僵直，受累部分不能屈伸
肌痉挛的量化
临床: Tardieu 量表
评估时嘱病人仰卧位、头居中线.
评估特定肌肉的3种伸展速度(V1, V2, and V3)=最慢-最快
每一伸展速度下的肌肉反应强度记为：X/Y
X: 0 - 5 级
Y: 出现肌肉反应的抓握角度
由于在不同的速度下牵张反射不同，所以以不同的速度移动肢体, 牵张反应更易被准确测量。