文档介绍：产后出血指南手册草案
前言
产后出血（postpartum haemorrhage, PPH）是目前我国孕产妇死亡的首要原因。
我国PPH诊治规范不统一，尤其在一些边缘的省市，PPH导致的孕产妇死亡比例占40%以上。近年来国外多个国家根据循证医学的证据，对产后出血做了指南。而国内尚没有，因此有必要制定符合我们国情的产后出血诊治指南。
本指南的制定主要参考了加拿大妇产科学会《产后出血预防和处理指南》以及美国、英国等关于产后出血预防和处理的指南，并结合国内外有关临床经验，旨在规范和指导妇产科医生对产后出血的预防、干预和治疗。
一、PPH的原因和高危因素
PPH的原因
宫缩乏力（70~90%）
产道损伤（20%）
胎盘因素（10%）
凝血功能障碍（1%）
子宫收缩异常
原因
病因
高危因素
子宫收缩异常
全身因素
产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精神紧张等
药物
过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等
产程因素
急产、产程延长或滞产、试产失败等
产科并发症
子痫前期、妊娠贫血等
羊膜腔内感染
破膜时间长、发热等
子宫过度膨胀
羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等
子宫肌壁损伤
多产、剖宫产史、子宫肌瘤挖除后等
子宫发育异常
双子宫、双角子宫、残角子宫等
产道损伤
原因
病因
高危因素
产道损伤
宫颈、***或会阴撕裂
急产、手术产、软产道弹性差或水肿或疤痕等
剖宫产子宫切口延伸或撕裂
胎位不正、胎头深陷
子宫破裂
前次子宫手术史
子宫内翻
产次多、子宫底部胎盘
胎盘因素
原因
病因
高危因素
胎盘因素
胎盘异常
多次人流或生产或子宫手术史、前置胎盘、胎盘早剥
胎盘胎膜残留
产次多，既往胎盘粘连史
凝血功能障碍
原因
病因
高危因素
凝血功能障碍
血液性疾病
遗传性凝血功能疾病如血友病A、温韦伯氏疾病
肝脏疾病
重症肝炎
产科DIC
羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期、绒毛膜羊膜炎及休克晚期
二、PPH的诊断
PPH的诊断
PPH的诊断不难作出，突然的大量出血易得到重视和早期诊断，但缓慢的持续少量出血和血肿均易忽视。
诊断PPH的关键在于对失血量有正确的测量和估计，错误低估将丧失抢救良机。