文档介绍：用药心得第十讲谈谈组方用药
第十讲谈谈组织药方 医生组织药方，俗称“开药方儿”或“开方儿”。药方又名“处方”或“”。它是医生在对病人进行辨证、立法以后，根据立法的要求，结合具体病情，选择适用的药物，按照组织药方的原则和药物配伍变化，酌定用量轻重大小等组织而成的。是治疗法则的具体运用，是医生治疗疾病的重要措施之一，是祖国医学辨证论治医疗体系中理、法、方、药的重要组成部分。 前人经过长期医疗实践，不断总结与疾病做斗争的经验，逐渐发现把几种单味药组织成药方来使用，则能集中群药的特长，发挥药物的配伍变化作用，可以产生新的力量，以提高治疗效果；并能通过组织配伍，使每药更好地发挥其特长，纠正其缺点和弊害；组织成药方，则可随症加减，变化灵活，应用范围可以大大扩大。于是就逐渐把药物组织成药方来使用，并在长期实践过程中，积累了丰富的使用方法和宝贵经验。可以说，药方的产生是使用药物方面的重大发展与进步。 下面仅就个人学****体会来谈谈组织药方的几个有关问题，仅供同志们参考
据治法的要求和具体情况的需要各有侧重与主次轻重等区别。一般说药方中的药物要有主药、辅药、佐药、使药等不同。 （l）主药：针对病情或病因，治疗主证，解决主要矛盾，药力使用最充足的叫主药。 （2）辅药：辅助主药或监制主药，使主药更好的发挥治疗作用的叫辅药。 （3）佐药：治疗兼证或为了使主药、辅药更好地发挥药力而予以创造有利条件，给主药、辅药增强效力的叫佐药。 （4）使药：引导药力直达病位，或引药上升，下降、达表、入里，或协调诸药，或矫味、赋形的叫使药。 另外，还有在热药中少加一些寒药，或在寒药中少加一些热药，以利治疗作用的叫做反佐药。反佐药在一般情况下不常用
另外，还有在热药中少加一些寒药，或在寒药中少加一些热药，以利治疗作用的叫做反佐药。反佐药在一般情况下不常用。 以上是组织药方的一般原则。举例来说，如麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草）是治疗伤寒太阳病、表实证（头痛、恶寒、发热、无汗、气喘、全身肢体酸痛、脉浮紧等）的主要方剂。方中用麻黄辛温发汗、解表散寒为主药；桂枝辛温通阳，增强麻黄的发汗、散寒作用为辅药；杏仁苦平利肺气而治兼症的气喘，同时杏仁苦降又能防止主药的辛散太过为佐药；甘草甘缓和中、协调诸药为使药。四药配合，共达辛温发汗，解表散寒的作用。 上述例子只是就一般组织情况而言，如果遇有病情复杂或病情严重的，也可用两味或三味主药，二至四味辅药，三至五味佐使药，甚或六至六味佐使药等等；但也有时用一味主药，二、三味辅药组成药方；也有的不用辅药，只用主药和二、三味佐使药组成，甚至也可只用主药，和使药组成药方。就是说不一定每张药方都要具备主药、辅药、佐药、使药以及反佐药等等，主要是根据治法的要求和具体情况需要而定，不可刻板拘泥。
：组织药方既要有一定的原则性，但又必须有随证加减变化的灵活性。常用的药方变化方法，概括起来，约有以下几种： （1）药味增减的变化：例如四味补气汤（旧名四君子汤）是由党参（或人参）、白术、茯苓、甘草四味药物组成。但如遇有脾胃虽虚但不受补的人（服本汤后胃胀、胸闷、腹胀、食欲不振等），可在此汤中加入陈皮以行气调胃，可免除上述缺点，名五味异功散，是治疗脾气虚弱常用的药方；如病人痰湿较重，舌苔白厚而腻、恶心呕逆的，则可加半夏、陈皮，名六味汤（旧名六君子汤）；如果还兼有中焦气滞而胃满、腹胀的，可再加木香、砂仁以行气消胀和中，名香砂六味汤。再如用小柴胡汤（柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草、生姜、大枣）时，如遇有口渴甚者，可去半夏，加天花粉；如患者体壮、新病正气不虚者，可去党参等等。
（2）药量轻重的变化：例如枳术汤（枳实24克、白术12克）枳实用量大于白术，主治脘腹积滞、坚满，有病块等症。枳术丸（枳实30克、白术60克）白术用量大于枳实而成为健脾和中、扶助中焦的方剂。这两个药方，因为药量轻重的不同，则作用不同，主治不同（参看第一讲）。 （3）气味化合的变化：例如小建中汤（桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖）采用酸甘合化（白芍、饴糖）生阴，辛甘合化（桂枝、甘草）生阳，并使整个药方的性味是甘缓而温为主，而成为治疗虚劳里急、腹部作通的有效方剂。再加乌梅丸（乌梅、细辛、桂枝、附子、党参、黄柏、干姜、黄连、川椒、当归）利用了酸、辛、温、苦（蛔虫见酸则软，见辛则伏，见温则静，见苦则下）合用的特点，成为治疗蛔虫有效的方剂，对吐蛔虫更为有效。近些年常以此方随证加减，用于治疗胆道蛔虫症等，每取得良好效果。再如清热泻火多用苦寒；滋阴降火则须用甘寒等等。
（4）功能配伍的变化：例如黄连配吴萸为左金丸，主治肝郁化热犯胃而致的吞酸嘈杂；配木香为香连丸，主治湿热痢疾、里急后重；配肉桂为交泰丸，主治心肾不交而致的失眠；配半夏、瓜蒌为小陷胸汤，主治心下痞闷疼痛等