文档介绍：重型颅脑损伤病人的
肠内营养治疗
第一页，共46页。
主要内容
肠内营养的定义
1
颅脑损伤下机体代谢的特点
2
营养支持治疗的必要性
3
5
后期营养支持的目的为加速组织的修复，促进病人康复。
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第十三页，共46页。
营养支持治疗的必要性
营养要素的选择
众所周知碳水化合物含量高的饮食可增加CO2生成量，加重患者呼吸衰竭。
应用含脂肪较高的食物则能够使CO2生成量降低，使氧耗量和每分钟通气量减少。
无疑选择具有高脂肪而低碳水化合物营养配方，是对呼吸功能不全患者的最佳选择。
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第十四页，共46页。
营养支持治疗的必要性
低蛋白血症营养支持
低蛋白血症原因
—病程较长的危重患者，多存在营养不良，这是低蛋白血症的主要原因。
低蛋白血症后果
—低蛋白血症→胶体渗透压下降→血容量不足→组织缺血水肿→MOF。
—血浆蛋白是体内物质（内源、外源及药物）
转运的主要工具，因此，低蛋白血症患者使许多药物不能正常发挥作用。
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第十五页，共46页。
营养支持治疗的必要性
白蛋白的代谢
白蛋白在肝内合成，降解于外周血管内皮细胞。
以往认为白蛋白半衰期为17-20天。
最近有人应用I125标记，在各种疾病中其半衰期有很大差异，，降解速度取决于血液中的浓度。
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第十六页，共46页。
营养支持治疗的必要性
营养不良是导致低蛋白血症的重要原因，但无法用营养不良解释以下几种现象：
创伤、感染等应激时，血浆蛋白水平迅速下降。
高热卡供应不能防止低蛋白血症的发生。
输注白蛋白后不能纠正低蛋白血症。
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第十七页，共46页。
营养支持治疗的必要性
上述现象的解释
白蛋白血管内外重分布 应激、感染时血管通透性增加，白蛋白从血管内向血管外转移明显增加；
抑制白蛋白基因形成 应激、感染时白蛋白的基因表达迅速下降，说明应激后有抑制白蛋白基因形成。
血浆蛋白合成下降 应激、感染时细胞因子生成增加，肝细胞白蛋白mRNA表达下降，血浆蛋白合成下降。
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第十八页，共46页。
营养支持治疗的必要性
输注白蛋白对危重病人预后的影响
一般认为血浆白蛋白的水平与病人的预后有很大关系。
-%时，死亡率升高15%。
%时，死亡率几乎达100%
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第十九页，共46页。
营养支持治疗的必要性
输注外源性白蛋白能否改善危重病人的预后？
白蛋白用于危重病人低蛋白血症的治疗已有50余年的历史，其利弊还有待进一步探讨。
现在认为输注白蛋白并不能够改善危重病人的预后。
输注外源性白蛋白，危重病人死亡率并没有降低。
有人对1419例病人临床观察，应用白蛋白组，死亡率反而增加6%。
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第二十页，共46页。
营养支持治疗的必要性
输注外源性白蛋白为什么不能改善危重病人的预后？
全身性炎症反应旺盛阶段，血管通透性增加，白蛋白从血管内向血管外转移增加，同时将大量的水带到第三间隙。
过去认为白蛋白能从第三间隙向血管内重吸收水的观点可能是错误的，这也是应用白蛋白不能改善预后原因。
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第二十一页，共46页。
营养支持治疗的必要性
低白蛋白症治疗
营养支持应用白蛋白是不合适的，一是价格昂贵，二是容易引起肺水肿等并发症。
应用人工合成的分子量较大的血浆代用品是可取的（如贺斯，血代等）。
减少应激、控制感染，保护肠粘膜屏障功能是治疗低白蛋白症重要的措施。
在充足的营养底物基础上，今早开展肠内营养。
适当加用生长激素，增加蛋白合成。
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第二十二页，共46页。
营养支持治疗的途径
肠外营养
在肠道功能有障碍时，特别是严重创伤早期或是腹部创伤、肠梗阻、急性腹膜炎，严重的肠吸收不良或肠内营养无法满足需求时，肠外营养成为主要的供给途径。
肝功能损害，胆汁淤积，肠粘膜萎缩，肠道屏障功能减退是肠外营养不足。
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第二十三页，共46页。
营养支持治疗的途径
肠内营养
胃肠道不仅具有消化