文档介绍：1变应性支气管肺曲霉菌病病例( allergie bronchpulmonary aspergillosis , ABPA ) ? ABPA 变应性支气管肺曲霉病是人体对寄生于支气管内的曲霉抗原发生变态反应所引起的一种肺部疾病。?其特征为对存在于支气管分支的烟曲霉抗原呈现免疫应答,并引起肺浸润和近端支气管扩张。?最常见于哮喘和囊性纤维化的患者中,在支气管哮喘病人中约占 1 ~20% ,在难治性哮喘病人占的构成比可达 7-14% , 而入住 ICU 的重症支气管哮喘患者中 ABPA 的患病率为 % 。在肺囊性纤维化(CF) 病人中约占 2 ~15% 。?发病年龄:临床上以 20-40 岁多见,性别无明显差异。?发病季节:湿润、温暖气候或冬季室内条件下高发。?多数患者有特异性体质,对多种食物及药物过敏。?临床多表现为喘息、胸闷、低热、咯血、咳嗽及咳痰。?约有 31% ~69% 的患者可咳出黑褐色黏液痰?约90% 的患者哮喘发作。?肺部听诊正常或可闻及哮鸣音, 15%的患者可闻及湿性罗音, 约16% 的患者可见杵状指。?随着病程的延长,可出现肺纤维化、肺动脉高压和呼吸衰竭。?外周血嗜酸粒细胞计数升高?痰涂片和痰培养可见菌丝或痰培养烟曲霉阳性?血清总 IgE 抗体明显升高,> 1000IU/ml 可诊断 ABPA ?血清特异性烟曲霉 IgE 抗体和 IgG 抗体升高?血清烟曲霉沉淀试验阳性辅助检查?曲霉皮肤试验: ?皮试包括皮肤点刺试验和皮内试验,以组***作为阳性对照, 生理盐水为阴性对照。?烟曲霉皮试阳性是诊断 ABPA 的必要条件。?先进行皮肤点刺试验,若阴性再进行皮内试验,仍然阴性者则可排除 ABPA 。?皮试阳性的患者则应进一步做血清学检查。?皮肤点刺试验敏感性稍差但安全性好。辅助检查?胸部 X线或 CT: ?胸部影像学特异性表现为中心性支气管扩张,约占 69% ~76% 。?可见黏液栓形成。?游走性和反复性肺部浸润影。?部分患者肺不张。?树芽征及马赛克征等。辅助检查 8 ?支气管扩张?以囊状扩张为主,管径增宽明显,扩张的支气管轮廓较普通支扩及继发牵拉性支扩更为柔和纡曲, 受累范围较长时类似静脉曲张样改变。?原因可能与 ABPA 的支扩主要由于支气管腔内黏液栓充填、阻塞引起,且病程反复、漫长,除非到晚期一般无管壁破坏、纤维组织增生;而普通支扩及继发牵拉性支扩的发病过程中支气管壁平滑肌、弹性纤维破坏,周围组织牵拉等因素明显不同。辅助检查?黏液栓: ?支气管黏液栓有呈棒状、 V 字形、 Y 字形等, 由于常与扫描平面垂直,圆形、蝌蚪状者或葡萄串状更为常见。?黏液栓咳出后,呈支气管扩张表现,主要以段或亚段等较大支气管扩张为主,远端支气管显示正常。这与普通支扩病变长期存在明显不同,证实 ABPA 的中心性支扩主要由于黏液栓塞引起。? ABPA 的变异型放射学表现也可以是仅见孤立存在的黏液栓, 肺内基本无实质改变。 9辅助检查?树芽征是小叶中心分布结节的一种特殊形式。?树芽征反映扩张的小叶中心性细支气管管腔被黏液、脓液或其他炎性物质等填塞且常伴有细支气管周围炎的一种病理状态。?可见于结核的支气管内播散、感染性细支气管炎、囊性纤维化、泛细支气管炎等。?由于 ABPA 存在细小支气管小叶中心性的非干酪性肉芽肿性炎的病理过程,所以在 HRCT 上也常出现树芽征样表现。 10 辅助检查