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病历自查整改措施
篇一：医院病例检查整改报告
徐州民政医院关于对 20XX年病历处方质量、三合理规范执行情况和抗菌药物临床应用情况检查整改及落实情
况的汇报市卫生局医政处：
贵处于20XX年7月2日组织专家组对我院病历处方质量及“三合理”规范执行情况和抗
菌药物临床应用情况进行检查指导，检查组在检查结束后向我院现场反馈了存在的问题，主
要集中在病历书写质量方面存在问题较多，处方质量和抗生素使用方面也有缺陷。我院于7月3日由院长杨永密
主持召开全院中层干部会议，通报了市专家组检查结果，
并要求各科对照存在问题进行自查自纠，进行进一步整
改，医务科每天下到各个病区进行督
查。
7、8月份，沈青副院长利用二个月时间，每天亲自带领医务科及院质控小组相关人员下
病区，针对专家组反馈的我院病历处方中存在问题逐个
病区进行有针对性的指导和检查，同
时医务科在9月份举行了一次全院病历质量书写比赛，
对病历质量好的科室及个人予通报表
杨，并予以一定经济奖励。医务处分别于 & 9月份每个月下发一个病历检查通报，对个别科室整改不到位的予以
通
报批评、限期整并予以一定的经济处罚，通过 3个月
的整改，我院的病历质量有了明显的提高，达到持续改进的目
的，甲级病历达到 %。医务科会同药剂科对全院的处方质量及抗生素使用情况进行不定期的检查，针对存在问题进行针对性的检查，发现不合理使用抗生素，处方质量不合要求的予以经济处罚并与科室
及个人绩效挂勾，通过整改目前我院的处方质量及抗生素合理使用均有大幅度提高，全部达
至匸级医院评审的质量标准。今后我院将一如继往的抓好病历处方质量及“三合理”工作，进一步完善相关制度，加
大检查考核力度，以二级医院评审为契机，很抓医疗质量管理，全面提升医院的医疗技术水
平。徐州民政医院
20XX年8月10日篇二：医院检查整改报告关于卫生监督所4月20检查的整改报告
一、存在的问题
1. 门诊治疗室和住院部治疗室的医疗废物分类收集桶
无标识。
2. 紫外线消毒记录无累计时间。
3. 门诊治疗室无医疗废物处置记录本。
4. 门诊治疗室未设置医疗废物转送桶。
5. 住院部治疗室泡手桶无消毒液更换时间标识。
6. 住院部病房内患者输液无输液卡。
7. 一次性注身器（20XX0812） —次以下输液器（20XX0219）未索取生产厂家同批次检验报告单。
8. 未公开医德医风监督途径。
9. 未公开将需服务的项目，内容和服务对象。
10. 执业人员张文杰执业地址未及时变更
11. 未拟定医疗事故月分析制度，中医师查房制度，中医会诊制度。
12. 放射工作人员未佩戴个人剂量计。
13. 未建立放射工作人员职业健康档案。
14. 未拟定投诉接待“首诉负责制”。
15. 未建立受赠受助及接受捐赠情况登记本。
16. 未建立不明原因疾病的病历分析及总结。
二、原因剖析
1. 对医内感染的预防规范化缺乏认识和学****br/>2. 缺乏医疗法律、法规的学****br/>3. 对医疗设备工作原理认识不够全面。
4. 未加强医德、医风的学****与教育。
3. 整改措施
1. 加强预防医学普及与学****在医务人员中全面强加预防医学知识的学****提高工作人
员的认识，抓好院内感染的每一个环节，规范每个医护人员在医疗工作中的操作流程，避免
交叉感染情况的发生，针对上级卫生行政部门所检查出来的问题，如：护理站泡手桶未标识
清楚消毒液更换时间的问题，我们要标明消毒液名称、浓度以及明显的消毒液更换时间标签。
医疗废物有明确的分类设施和鲜明、配目的标识，并且做到废物去向登记，做到院内不交叉
感染，院外不污染环境。
2. 认真学****医疗法律法规。医护人员做到持证上岗，上岗前接受医疗发律法规的学****br/>积极开展医疗事故的事例学****及医疗事故处理办法管理的相关内容，建立医疗事故月分析制
度，中医师查房制度、中医会诊制度。根据本院实际情况，门诊与住院部协调操作，做到每
一位门诊轮流患者都有输液登记，护士站与输液患者都各持输液卡，全面落实三查七对制度。
（附件一、二、三）
3. 合理、规范使用医疗设备。对本院的医疗设备进行规
范化的管理，设备使用每次的运
行情况、设备维护情况登记在册，了解医疗设备工作原理，做到医务人员与设备“知已知彼”，
工作人员要有防护，设备要常维护。针对本次上能行政主管部门所提出的问题，如：紫外线
消毒灯管