结直肠癌术后生存分析.pdf

文档介绍：泰山医学院硕士学位论文结直肠癌术后生存分析研究生:郭秀燕专业:流行病与卫生统计学导师:景学安教授中文摘要目的: 结直肠癌是严重危害人类健康的主要恶性肿瘤之一,我国结直肠癌发病率在逐年上升,结直肠癌发病率居恶性肿瘤第4位,尤其在北京、上海等大城市发病率已排在消化道肿瘤的第1位,I期五年生存率约为80%.90%,但一旦疾病达到Ⅳ期,五年生存率则低于5%。目前,手术是结直肠癌患者获得治愈的最佳方法。本文对结直肠癌患者的术后影响因素进行综合分析,验证和评价部分临床因素、病理因索、患者个体特征的预后意义;通过对可能影响结直肠癌患者预后的因素进行分析,探讨影响结直肠癌预后的危险因素,建立评估结直肠癌患者预后的危险度评估模型,以期提高结直肠癌患者术后的生存质量,延长患者的生存时间,最终为临床治疗决策的选择,三级预防措施的有效丌展提供理论依据。材料和方法: 本研究以东阿县人民医院2002年1月至2013年12月接受结直肠癌手术切除的患者为研究对象,患者主要分布于东阿县和聊城市其他县。本研究采取病例随访研究(电话和信件随访),以患者手术时间为随访起点,至患者死亡、失访或最近一次随访时间为结点,研究结局为患者死亡。本次研究选择31个研究因素,可划归成临床因素、病理因素、患者个体特征三方面。本次课题调查回访171例患者,收集资料,建立Excel 数据库,将所有资料编码后,全部录入数据库,。单因素生存率分析采用乘积极限法(Kaplan—Meier法),生存率比较采lNlog—rank检验, 多因素生存分析采用多因素Cox逐步回归法。结果: 本次调查共收集到患者资料171例,其中男性患者95例(%);女性患者76例(%),最小年龄22岁,最大年龄88岁,中位年龄65岁。因结直肠癌死亡并有明确生存时间数据97例(%),截尾数据74例(%)。171例结直肠癌患者中位生存时间为48个月,95%的可信区间为43个月~53个月;75%生存时间为73个月,95% 万方数据泰山医学院硕士学位论文的可信区间为62个月~90个月;25%生存时间为32个月,95%的可信区间为24个月~ 40个月。 1、单因素生存率分析有统计学意义的因素为: 性别、术后肿瘤复发、患者出院后治疗、术后化疗、术后营养状况、精神状况、家庭成员间的关系、患者的脾气性格、肿瘤细胞是否扩散、手术切缘肿瘤细胞残留、患者有无慢性病。 2、多因素Cox回归分析有统计学意义的因素为: 术后肿瘤复发、患者出院后治疗情况、术后化疗、术后营养状况、出院后患者精神状态、患者家庭成员问关系、肿瘤细胞是否扩散、手术切缘肿瘤细胞残留。结论: 本文通过多因素COX回归模型分析,肿瘤复发、出院后的治疗情况、术后化疗、出院后的营养状况、出院后的精神状态、家庭成员的关系、肿瘤细胞是否扩散、手术切缘、肿瘤细胞残留是影响结直肠癌生存时问的危险因素。 1、肿瘤复发:术后肿瘤复发降低患者生存时间。 2、出院后的治疗情况:中医药和化疗都将延长患者生存时问。 3、出院后的化疗情况:对于需要化疗的患者,遵循医嘱正规化疗的患者复发的少、生存时间长。 4、出院后的营养状况:术后良好的营养状况有助于预后,延长患者生存时问。 5、患者精神状态与家庭成员关系:良好的精神状况、和谐的家庭关系,有利于增强患者抵抗疾病的能力和战胜疾病的信心。 6、肿瘤扩散:肿瘤扩散易复发,降低患者生存时问。 7、手术切缘肿瘤细胞残留:手术切缘阳性对预后影响较大。关键词:结直肠癌预后生存分析Cox模型 2 万方数据泰山医学院硕士学位论文 INVESTIGATION oF PROGNoSTIC R~CTORS oF CoLORECTAL CANCER PATIENTS AFTER oPERATION Postgraduate:Guo Xiuyan Maj or:Epidemiology and Health Statistics Tutor:Professor Jing Xuean ABSTRACT 【Jbjective: Colorectal cancer is aserious threat tothe human healthandalsois one ofthemajor malignant incidence increased in our country year byyear,the incidence of thecolorectal isalready 4inthemalignant tumors,especially inbig citiessuch asBeO ing, Shanghm,has ranked infrontother digestive tr