文档介绍：胸腔积液
的诊断与鉴别诊断
李曦
健康人胸膜腔的两层胸膜之间被以薄层的浆液,此薄层润滑性浆液的量保持相当稳定,是由于胸腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。目前认为液体由于压力梯度从壁层和脏层胸膜的体循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔,然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收。
[定义]
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液。胸腔积液是多种疾病在胸膜的一种表现形式。
一、确定有无胸腔积液
二、分辨积液的性质

渗出液
漏出液
病因
炎症性
非炎症性
外观
颜色深
清澈透明
凝固性
常自行凝固
一般不凝固
比重
常>
常<-
Rivalta试验
阳性
阴性
蛋白质含量
常>30g /L
常<30g /L
细胞数
常>500×106 L
<
渗出液与漏出液的鉴别
细胞数
常>500×106 L
常<100×106 L
Light标准*
符合任何一条者
不符合任何一条者
胆固醇含量
>
<
胸腔积液/血
>
<
清胆红素比例
血清-胸腔积液血蛋白梯度
<12g /L
>12g /L
细菌
可找到致病菌
无致病菌存在
*Light标准:
①胸腔积液/血清蛋白比值>;
②胸腔积液/血清LDH比值>
③胸腔积液LDH 水平> 血清正常值高限的2/3。
符合3条中任何一条可诊断为渗出液,无一条符合者为漏出液

三、确定积液的病因-
。
。
。
。
。
{诊断方法}
一、病史
二、症状、体征。
少量的胸腔积液少量的胸腔积液常无症状,但如为胸膜急性炎症所致,则多有胸痛与干咳,肺部听诊可闻胸膜摩擦音。