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疑难病例讨论-消化道出血
时间:2021年6月10日
地点:医生办公室
主持人:XX
主讲人:XXX
讨论问题:新生儿消化道出血的护理
参加人员:XX XX XX XXXX XXX
内容
XX:
大家下午好,前俩天我科新生儿里有个消化道出血的患儿,有黑便呕血的病症,护理难点是:消化道出血的正确护理以及针对该患儿如何合理喂养,下面由陈教师汇报下病史。
XX
32床,王宝宝,患儿,℃ P130次/分 R40次/分 ,精神软,全身未见出血点和淤斑,心肺(-),腹部稍膨隆,肝脾肋下未及,左上腹可触及包块,质中边锐,约6*.
:消化道出血,新生儿出血症,,仍有反复呕血,黑便,并出现脸色苍白再次入院,入院后给予补液,静脉营养支持,立止血,,西米替丁制酸,头饱硫脒抗感染,数次给予输浓缩红细胞和白蛋白.
:CRP:137mg/L,,甲胎蛋白>1210ng/ml,腹部B超:肝胆胰脾肾正常,上腹部可见一大小76*50MM的液实混合性团块,内部可见多个类圆形液暗区,散在光点样回声.
胸片:未见X线重要病症表现
腹部CT:左中上腹部见一类圆形囊实性肿块,边缘尚清楚,*,内部密度不匀,.
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XX:
谁来说下新生儿消化道出血的定义
XX:
小儿消化道出血可发生于任何年龄,表现为呕血、便血或两者均有。出血原因复杂,除消化道本身的疾病外,也可能是全身性疾病的局部表现。出血的部位可以是上消化道,也可能是下消化道。上消化道出血系指屈氏(treitz)韧带以上的消化道,如食管、胃、十二指肠后或胰、胆等病变引起的出血;下消化道出血是指屈氏韧带以下的消化道,如小肠、结肠、直肠、肛门的出血。小儿对失血量的耐受力差,临床病症轻重不一,有的出血量大、速度快,可出现致命性失血性休克,有的那么无明显的临床病症,仅表现为大便潜血阳性。反复小量出血,久之可导致小儿贫血,必须及时做出正确的诊断和治疗。
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可以看出该患儿是中度出血,医嘱下过冰盐水洗胃,谁来说下冰盐水洗胃的考前须知
XXX:
新生儿洗胃选用新生儿专用硅胶鼻饲管,早产儿用6号胃管,足月儿用8号胃管。洗胃前先抽吸胃内容物,观察记录其性质、颜色、量。抽出鲜红色或暗红色液体,提示出血量较多,抽出咖啡渣样液体,提示出血量少。进展操作时,每次缓慢注入生理盐水20ml,至剩下2ml时,开场回抽,假设回抽无胃液,轻轻转动胃管,改变体位,将注入的生理盐水抽出。在抽注洗胃液时,速度应缓慢,以免损伤胃黏膜而加重出血,并保持出入量平衡。洗胃过程中要注意患儿的面色、呼吸、心率变化,以防冷刺激引起呼吸暂停等不良反响。洗胃毕,留置胃管,观察出血情况。在上消化道出血期间,冰盐水洗胃,每日1次。一般准备4℃生理盐水100-2