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疑难病例讨论-消化道出血
时间：2021年6月10日
地点：医生办公室
主持人：XX
主讲人：XXX
讨论问题：新生儿消化道出血的护理
参加人员：XX XX XX XXXX XXX
内容
XX：
大家下午好，前俩天我科新生儿里有个消化道出血的患儿，有黑便呕血的病症，护理难点是：消化道出血的正确护理以及针对该患儿如何合理喂养，下面由陈教师汇报下病史。
XX
32床，王宝宝，患儿，℃ P130次/分 R40次/分 ,精神软,全身未见出血点和淤斑,心肺(-),腹部稍膨隆,肝脾肋下未及,左上腹可触及包块,质中边锐,约6*.
:消化道出血,新生儿出血症,,仍有反复呕血,黑便,并出现脸色苍白再次入院,入院后给予补液,静脉营养支持,立止血,,西米替丁制酸,头饱硫脒抗感染,数次给予输浓缩红细胞和白蛋白.
:CRP:137mg/L,,甲胎蛋白>1210ng/ml,腹部B超:肝胆胰脾肾正常,上腹部可见一大小76*50MM的液实混合性团块,内部可见多个类圆形液暗区,散在光点样回声.
胸片:未见X线重要病症表现
腹部CT:左中上腹部见一类圆形囊实性肿块,边缘尚清楚,*,内部密度不匀,.
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XX：
谁来说下新生儿消化道出血的定义
XX：
小儿消化道出血可发生于任何年龄，表现为呕血、便血或两者均有。出血原因复杂，除消化道本身的疾病外，也可能是全身性疾病的局部表现。出血的部位可以是上消化道，也可能是下消化道。上消化道出血系指屈氏(treitz)韧带以上的消化道，如食管、胃、十二指肠后或胰、胆等病变引起的出血；下消化道出血是指屈氏韧带以下的消化道，如小肠、结肠、直肠、肛门的出血。小儿对失血量的耐受力差，临床病症轻重不一，有的出血量大、速度快，可出现致命性失血性休克，有的那么无明显的临床病症，仅表现为大便潜血阳性。反复小量出血，久之可导致小儿贫血，必须及时做出正确的诊断和治疗。
XX：
可以看出该患儿是中度出血，医嘱下过冰盐水洗胃，谁来说下冰盐水洗胃的考前须知
XXX：
新生儿洗胃选用新生儿专用硅胶鼻饲管，早产儿用6号胃管，足月儿用8号胃管。洗胃前先抽吸胃内容物，观察记录其性质、颜色、量。抽出鲜红色或暗红色液体，提示出血量较多，抽出咖啡渣样液体，提示出血量少。进展操作时，每次缓慢注入生理盐水20ml，至剩下2ml时，开场回抽，假设回抽无胃液，轻轻转动胃管，改变体位，将注入的生理盐水抽出。在抽注洗胃液时，速度应缓慢，以免损伤胃黏膜而加重出血，并保持出入量平衡。洗胃过程中要注意患儿的面色、呼吸、心率变化，以防冷刺激引起呼吸暂停等不良反响。洗胃毕，留置胃管，观察出血情况。在上消化道出血期间，冰盐水洗胃，每日1次。一般准备4℃生理盐水100-2