药店从业人员健康体检表.doc

文档介绍：药店从业人员健康休检表
姓名 性别 出生日期
身份证号
□□□□□□□□
□□□□□□□□近期 二寸免冠
出生地
□□
民族
婚否
正面半身 彩色照片
既往病史
眼
耳
鼻
喉
内
科
辅助
检查
结果
体
检
结
果

裸眼视力
医师意见：
矫正视力
左
右
眼疾
色觉
签名：
听力
医师意见：
耳疾
左
右
鼻及鼻窦
签名：
呼吸
次 / 分
脉搏
次 / 分
血压
/ mmHg
医师意见：
发育及营养
心肺功能
肝、脾、双肾
腹部查体
签名
胸片
医师签名：
心电图
医师签名：
肝肾功能
检验师签名：
乙肝两对半
检验师签名：
血常规
血型
检验师签名：
结果：（请在以下项目序号前打
/ ”表示选定该项体检结果）
①
健康或正常
②一般或较弱
③有慢性病
④
传染病传染期
⑤精神病发病期
⑥身体残疾
说明：一、
如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用
“2”
表示：
1、心血管病
2
、脑血管病
3
、慢性呼吸系统病
4、慢性消化系统病
5
、慢性肾炎
6
、结核病
、神经或精神疾病
8
、糖尿病
9
、其他：
7
医师签名： 体检日期： 年 月 日