药店从业人员健康体检表.docx

文档介绍：药店从业人员健康体检表姓名性别出生日期近期身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□二寸免冠出生地民族婚否正面半身彩色照片既往病史裸眼视力医师意见:矫正视力左右眼眼疾色觉签名:听力医师意见:耳鼻耳疾左右喉鼻及鼻窦签名:内呼吸次/分脉搏次/分血压/mmHg医师意见:发育及营养心肺功能肝、脾、双肾科腹部查体签名胸片医师签名:辅助心电图医师签名:检查肝肾功能检验师签名:结果乙肝两对半检验师签名:血常规血型检验师签名:结果:(请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果)①健康或正常②一般或较弱③有慢性病体⑤精神病发病期⑥身体残疾④传染病传染期检 说明:一、如选择上述结果③,请继续在下列符合的项目上用“√”表示:1、心血管病 2 、脑血管病 3 、慢性呼吸系统病结4、慢性消化系统病 5 、慢性肾炎 6 、结核病果7、神经或精神疾病 8 、糖尿病 9 、其他:医师签名: 体检日期: 年 月 日