文档介绍：急性冠脉综合征的进展a
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急性冠脉综合征（ACS）
全球每年约1900万人死于心脏疾病，其中, ACS为最主要的临床类型。
不稳定心绞痛
非ST段抬高——非Q波AMI
ST段抬高—— Q波型AMI
心脏性猝死
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一、易损的动脉粥样斑块
典型ACS是由粥样斑块纤维帽破裂所引发的，约70% 发生致命性心肌梗死和/或心脏性猝死。
回顾性病理尸检示，ACS的斑块有大的脂质池，表面为薄的纤维帽，并有巨噬细胞密集的炎症反应。
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表1 易损斑块的标准
主要条件
l         活跃炎症（单核/巨噬细胞浸润）
l    大脂质池表面有薄纤维帽
l    内皮受损，血小板聚集
l    斑块裂隙
l    狭窄＞90%
次要条件
l         表浅钙化结节
l    黄色闪光
l    斑块内出血斑块
l    内皮功能低下
l    扩展性（正性）重槊
Morteza al, Circulation 108:1664;
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粥样斑块破裂
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ACS患者中不只有一处易损斑块，而有多个易损或已破裂斑块。
也有已经出现斑块破裂或裂隙所致血栓性并发症，却无临床症状，可随着斑块的不断进展终使血管产生狭窄。
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ACS发病机制
大多是由于炎性细胞侵入血管内膜下，从而削弱了斑块的稳固性，发生破裂。
血流速率和涡流（紊乱）及血管结构的改变，也可能是引起斑块破裂的重要原因。
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斑块表面靡溃——炎症反应
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平滑肌细胞的吞噬作用
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斑块靡溃和破裂——血小板聚积
纤维蛋白原与血小板结合——纤维蛋白

激活凝血系统

血管堵塞

缺血临床症状
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