文档介绍：医院感染的诊断标准
宗志勇
四川大学华西医院
感染性疾病中心
诊断标准(1)
,入院48小时后发生的感染
绝大多数非法定传染病的感染,如肺炎、尿路感染、败血症等无明确潜伏期
入院,哪个医院?
对转院病人,在外院获得的医院感染,也是医院感染,需在调查表中注明为“外院”。
诊断标准(2)
2. 有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。主要是一些传染病
一些传染病的潜伏期
甲型肝炎2~6周,平均4周
乙型肝炎1~6月,平均3月
丙型肝炎2周~6月,平均40天
戊型肝炎2~9周,平均6周
传单儿童5~15天,***4~7周
流感 1~3天
疟疾7~30天
伤寒 2~30天,平均10天
诊断标准(3)
。
如何判断直接相关?
目前缺乏统一标准,留给临床医师和调查者自行判断
一般上次住院的出院时间距本次感染≤1月
如果上次住院就有类似情况,则有关的可能性大
如上次住院诊断了肺炎或其他呼吸系统疾病,本次感染为肺炎,且上次出院在1月内,则考虑有关可能性大
诊断标准(4)
(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
新感染:如原有肺炎,现发生尿路感染。
原有感染的进一步发展则不是新感染
(1)迁徙性病灶:如金葡菌败血症发生肝脓肿、脾脓肿等
(2)局部蔓延:如肺炎发生同侧脓胸。
培养出来的微生物≠病原体可能是定植或污染
常见情况:痰和分泌物标本中的菌种替换
感染、定植还是污染?需依据临床表现
诊断标准(5)
。但不包括新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
如:放化疗、使用免疫抑制剂、创伤
潜在性感染:无症状、不排出病原体
。
下列情况不属于医院感染
。
。
(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
。
患者有慢性支气管炎基础,在入院48h后出现急性发作,是否是医院感染?
是慢性炎症≠慢性感染
慢性感染:定义不统一。病原体未清除,持续存在并排出体外
多久是慢性?是否有症状?
通常所说的慢性感染包括
慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性***炎
慢性乙型肝炎
结核?如何和潜伏性感染区别?
结核可致慢性感染(多有症状并排出病原体)和潜伏性感染(无症状、不排出病原体)
上呼吸道感染
【临床诊断】
发热(≥℃超过2天),有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
说明:
必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。
下呼吸道感染
【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断。
、痰粘稠,肺部出现湿罗音,并有下列情况之一:
(1)发热。
(2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。
(3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。
(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发性感染,并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。