文档介绍：第四节 老年人的药物治疗与常用药
2020/11/3
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老年人选药原则与年轻人并无本质差异，但制定治疗方案前必须熟悉老年期解剖、生理改变所致的药代动力学及药效动力学的特点，明确治疗目的，多主诉时分清主次，抓主要矛盾，权衡药物的潜在危险性与治疗所得益处等选择药物。
如轻型高血压可采用非药物疗法，长期用药带来的不良反应的危害可能大于治疗作用。
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老年人用药的剂量掌握比年轻人复杂，个体差异大，不同年龄段间差异较大，即使是同龄老人的不同个体间，剂量也可相差数倍之多。一般情况下，推荐用***剂量的1/3～1/2作为起始剂量，70岁以上者用1/3量。也有人建议65岁以上减少10%～20%，80岁以上减少30%。经肾排泄的药物可按肌酐清除率的高低而加以估计。
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老年人用药不宜采用协定处方，必须按个体化原则确定用药剂量。治疗期间定期随访，观察疗效，及时发现不良反应。对于耐受性低已发生毒性反应的药物，最好做血药浓度监测，根据监测结果决定、调整剂量。对于某些药物，如普萘洛尔，老年人总血药浓度与年轻人相同的情况下，游离药物的分布容积及清除率与年轻人相差较大，故同剂量下的药浓度比年轻人高一倍，易致毒性反应。仅测总药浓度不能反映问题，应引起重视。（表8-1，表8-2）
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表8-1 世界卫生组织专家小组提出老年人 会有严重反应药物
药物
不良反应
药物
不良反应
*巴比妥类
神志模糊
*胍乙啶
体位性低血压
*二甲苄胍
严重体位性低血压
吲哚美辛（消炎痛）
再生障碍性贫血
苯海索
视、听幻觉
异烟肼
肝毒性
*甘珀酸（生胃***）
液体潴留与心力衰竭
甲芬那酸（甲灭酸）
腹泻
强心苷
行为异常、腹痛、疲乏
***多巴
倦怠、抑郁
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接上表
*尽可能在老年人不用的药物
药物
不良反应
药物
不良反应
****磺丙脲
血糖过低
*呋喃妥因
周围神经病变
***丙嗪
体位性低血压、体温低
雌激素
液体潴留、心力衰竭
****噻***
尿失禁
*喷他佐辛（镇痛新）
神志模糊、疗效不定
*异喹胍
体位性低血压
*保泰松
再生障碍性贫血
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表8-2 建议老年人给药时需改变剂量的常用药物
药 物
建议剂量改变
理由
氨基糖苷类
按GFR减量
GFR减低
青霉素类
按GFR减量
GFR减低
奎尼丁
减量
血浆清除率减低
普鲁卡因***
按GFR减量
GFR减低
双异丙吡***
按GFR减量
GFR减低
利多卡因
减量
肝血流量减少
***
按GFR减量
GFR减低
***
减量，给药间隔延长
中枢神经系统敏感性增高，半衰期延长
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接上表
GFR：肾小球滤过率
药 物
建议剂量改变
理由
***氮卓
减量，给药间隔延长
中枢神经系统敏感性增高，血浆清除率减低，分布容积增大
丙米嗪
减量（有时达50%～70%）
未明（可能生物利用度增加）
阿米替林
减量（有时达50%～70%）
未明（可能生物利用度增加）
锂
减量
GFR减低
西咪替丁
减量
GFR减低
降压药
减量
反应增强
噻嗪类
减量
反应增强（GFR＞25ml/小时）
呋塞米
减量
反应增强（GFR＞25ml/小时）
华法林
减量
阻止凝血因子生成的敏感性增高
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一、心血管系统常用药
老年人是心血管疾病的高发人群。因此，老年人使用心血管系统药物的机会比年轻人多得多，了解老年人用药特点及注意事项显得尤为重要。
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（一）降压药
老年人压力感受器对低血压反应不敏感，周围静脉张力低，故易有体位性低血压。
用影响交感神经功能的降压药，则更易发生体位性低血压。可乐定、***多巴、胍乙啶、利血平等均有此可能，均须慎用。
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