文档介绍：极低出生体重儿的临床与
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极低出生体重儿
极低出生体重儿
指出生体重<1500g的新生儿
超极低出生体重儿:
指出生体重<1000g的新生儿
第二页，共63页
呼吸系统
循环系统
感染
血液系统
黄疸
ROP
神经系统
体温
营养及代谢
消化系统
早产儿
第三页，共63页
呼吸系统异常与管理
呼吸系统特征
气道狭窄、胸廓柔软、肺扩张能力
差、呼吸浅促。
气道狭窄及柔软、周围组织支撑力
差，极易发生堵塞或拔管困难。
呼吸中枢不成熟，易发生呼吸暂停。
肺血管阻力高。
易合并慢性肺疾患。
肺表面活性物质产生及分泌不足。
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极低出生体重儿面临的问题－呼吸系统
呼吸窘迫综合征（RDS）
无呼吸或呼吸暂停(呼吸中枢发育不成熟)
胸廓、呼吸肌不成熟
慢性肺疾病（CLD）
易出现呼吸肌疲劳
气管软化、声门下狭窄
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呼吸窘迫综合征（RDS）
定义：肺表面活性物质的缺乏—即一种可降低表面张力、防止肺泡萎陷的磷脂蛋白混合物的缺乏。32孕周后这种由Ⅱ型细胞分泌的磷脂蛋白混合物的数量很快增加。能加速肺成熟的因素包括孕妇高血压、镰状细胞病、麻醉剂成瘾、宫内发育迟缓（IUGR）、胎膜早破时间较长、胎儿窘迫、和产前给予外源性类固醇激素。
发病率：未使用类固醇激素、<30孕周的婴儿的发生率为60%，而产前使用过类固醇激素者，其发生率可降至35%。30孕周～34孕周之间，产前未使用和使用过类固醇激素的婴儿其发生率分别为25%和10%。大于34孕周的婴儿中，其发生率为5%。
危险因素：早产儿，母亲糖尿病，没有动产的剖宫产，围产期窒息，双胎B，以往生有RDS婴儿者。
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呼吸窘迫综合征（RDS）
临床表现：生后头几个小时呼吸窘迫进行性加重，病情进展可达48～72小时，然后情况好转。及时利尿有助于病情恢复。典型胸片表现为肺野内有颗粒影，甚至可以导致心缘模糊。
治疗：
呼吸支持和氧疗。
表面活性物质替代疗法。
促宫内胎儿肺成熟：产前给孕妇类固醇激素可降低新生儿该病的发生率和病死率。而且，产前给类固醇激素孕妇的婴儿其生后24小时后～7天患RDS危险性也明显下降。
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呼吸暂停
定义：>20秒，或很短暂的呼吸停止伴有青紫、苍白、肌张力减低、或心动过缓<100次/分。在早产儿，呼吸暂停发作可能是中枢性的（没有膈肌运动）、阻塞性的（上气道阻塞）、或混合性的（中枢和阻塞性二者同时存在）。
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新生儿呼吸暂停的原因
药物
氧运输下降
感染
中枢神经系统病变
低体温
代谢紊乱
早产儿
呼吸暂停
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呼吸暂停
发病率：呼吸暂停多发生于<28孕周的婴儿，30～32孕周的婴儿发病率约50%，34～35孕周婴儿发病率<7%。通常于孕后期34～36孕周时消失。但对>25孕周出生的早产儿可持续到其足月后。
在确定为原发性呼吸暂停之前，必须除外其他原因引起的症状性呼吸暂停。
治疗：
针对引起呼吸暂停的病因进行治疗。
药物治疗给予茶碱、氨茶碱、咖啡因
持续气道正压通气或机械通气
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