文档介绍：极低出生体重儿的管理极低出生体重儿极低出生体重儿指出生体重<1500g 的新生儿超极低出生体重儿:指出生体重<1000g 的新生儿呼吸系统循环系统感染血液系统黄疸 ROP 神经系统体温营养及代谢消化系统早产儿呼吸系统异常与管理?呼吸系统特征气道狭窄、胸廓柔软、肺扩张能力差、呼吸浅促。气道狭窄及柔软、周围组织支撑力差,极易发生堵塞或拔管困难。呼吸中枢不成熟,易发生呼吸暂停。肺血管阻力高。易合并慢性肺疾患。肺表面活性物质产生及分泌不足。极低出生体重儿面临的问题-呼吸系统呼吸窘迫综合征( RDS ) 无呼吸或呼吸暂停(呼吸中枢发育不成熟) 胸廓、呼吸肌不成熟慢性肺疾病( CLD ) 易出现呼吸肌疲劳气管软化、声门下狭窄呼吸窘迫综合征( RDS ) ?定义: 肺表面活性物质的缺乏—即一种可降低表面张力、防止肺泡萎陷的磷脂蛋白混合物的缺乏。 32 孕周后这种由Ⅱ型细胞分泌的磷脂蛋白混合物的数量很快增加。能加速肺成熟的因素包括孕妇高血压、镰状细胞病、麻醉剂成瘾、宫内发育迟缓( IUGR )、胎膜早破时间较长、胎儿窘迫、和产前给予外源性类固醇激素。?发病率: 未使用类固醇激素、<30 孕周的婴儿的发生率为 60% , 而产前使用过类固醇激素者,其发生率可降至 35% 。 30 孕周~ 34 孕周之间,产前未使用和使用过类固醇激素的婴儿其发生率分别为 25% 和 10% 。大于 34 孕周的婴儿中,其发生率为 5% 。?危险因素: 早产儿,母亲糖尿病,没有动产的剖宫产,围产期窒息,双胎 B,以往生有 RDS 婴儿者。呼吸窘迫综合征( RDS ) ?临床表现: 生后头几个小时呼吸窘迫进行性加重, 病情进展可达 48 ~ 72 小时,然后情况好转。及时利尿有助于病情恢复。典型胸片表现为肺野内有颗粒影,甚至可以导致心缘模糊。?治疗: ?呼吸支持和氧疗。?表面活性物质替代疗法。?促宫内胎儿肺成熟: 产前给孕妇类固醇激素可降低新生儿该病的发生率和病死率。而且,产前给类固醇激素孕妇的婴儿其生后 24 小时后~ 7天患 RDS 危险性也明显下降。呼吸暂停?定义: >20 秒,或很短暂的呼吸停止伴有青紫、苍白、肌张力减低、或心动过缓<100 次/分。在早产儿,呼吸暂停发作可能是中枢性的(没有膈肌运动)、阻塞性的(上气道阻塞)、或混合性的(中枢和阻塞性二者同时存在)。药物氧运输下降感染中枢神经系统病变低体温代谢紊乱早产儿呼吸暂停新生儿呼吸暂停的原因呼吸暂停?发病率: 呼吸暂停多发生于<28 孕周的婴儿, 30 ~ 32 孕周的婴儿发病率约 50% , 34 ~ 35 孕周婴儿发病率<7% 。通常于孕后期 34 ~ 36 孕周时消失。但对>25 孕周出生的早产儿可持续到其足月后。在确定为原发性呼吸暂停之前,必须除外其他原因引起的症状性呼吸暂停。?治疗: ?针对引起呼吸暂停的病因进行治疗。?药物治疗给予茶碱、氨茶碱、咖啡因?持续气道正压通气或机械通气