文档介绍：幼儿园幼儿健康调查表
幼儿园幼儿健康调查表
幼儿园幼儿健康调查表
幼儿园幼儿特殊体质调查问卷
家长朋友：您好！
感谢您的信任，将孩子送到我们幼儿园来！为了能够了解幼儿入园情况,以便班级老师能够了解每位幼儿的身体健康情况，促进幼儿全面和谐健康发展，特做此项问卷调查表，同时也为我们的工作提供强有力的第一手资料。
以下各项信息请您务必保证所填写的内容真实有效，如有虚假，由此引发的后果由家长承担责任，幼儿园不予负责。
学生姓名
所在班级
家庭联系电话
家庭详细住址
身体健康状况
是（ ) 否（ ）
选择否的同学请继续向下填写
特 殊 体 质 登 记 表
名称
身体状况
名称
身体状况
名称
身体状况
心脏病
血液病
软骨病
哮 喘
血友病
易流鼻血
糖尿病
癫 痫
肝 炎
肾脏病
疝 气
肺结核
肿瘤部位
肢体残障部位
热惊厥
过敏源
曾经骨折部位
曾经开刀部位
其 它
您孩子不宜参加的学校活动有
学 生 紧 急 状 态 下 信 息 联 络 表
联系人
手机号码
家庭电话
办公室电话
幼儿园幼儿健康调查表
幼儿园幼儿健康调查表
幼儿园幼儿健康调查表
父亲
母亲
亲朋好友
注:１．联系号码尽可能多些并务必真实有效,如有改动请及时告知班长或带班老师。
2．若所填信息需要学校予以保密,请在回执上予以注明。
贵园下发的《幼儿特殊体质调查表》中的内容我已仔细阅读,所填信息为本人亲自填写，保证真实有效。
家长（监护人）签名：