个人征信报告申请表.doc

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个人信用报告本人查询申请表
编号： 信用报告编号：
申请信息（必填）
申请人姓名
证件类型
证件号码
出生日期
　
性别
户籍地址
手机号码
　
固定电话
电子邮箱
学历
□研究生及以上 □本科 □大专 □技术学校 □高中 □初中及以下
学位
□名誉博士 □博士 □硕士 □学士 □其他
婚姻状况
□未婚 □已婚 □丧偶 □离婚
单位名称
单位地址及邮编
职务
□高级领导 □中级领导 □一般员工 □其他
住宅地址及邮编
查询原因（请选择）： □ 了解本人信用记录 □ 申请信用卡被拒，需查询
□ 异议申请需要 □ 为他人担保被拒，需查询
□ 申请贷款被拒，需查询 □ 其它原因，请注明：
领取方式（请选择）：
□当场领取
□于______日内到查询机构领取
□电子邮件 电子邮箱_____________________
□邮寄 通讯地址______________________________________邮编_______
代理人信息
代理人姓名
证件类型
证件号码
手机号码
　
固定电话
电子邮箱
申请人或代理人签名
申请人或代理人（签字）：
领取人（签字）：
领取日期： 年 月 日
以下由查询机构工作人员填写
查询机构
查询机构联系人
查询机构联系电话
查询机构电子邮箱
查询机构地址及邮编
受理人（签字）：
受理日期： 年 月 日
注：此表一式两联，查询机构和查询申请人分别保存，并作为查询申请人领取信用报告的凭证。