适龄残疾儿童免(缓)入学申请表.doc

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适龄残疾儿童少年免（缓）入学申请表

儿童姓名
性别
身份证号
住 址
省 县 镇 村
残疾证号
低保情况
已办理
残疾类别
1、视力 （ ） 精神 （ ）
2、听力语言 （ ） 其它： 肢体 （ ）
3、智力 （ ） （ ）
申请原因
本人子女 因患
，生活不能自理，申请免（缓）学。
家长 年 月 日
学校意见
丧失生活自理能力，缺失学****条件。
盖章： 年 月 日
村意见
情况属实！
盖章： 年 月 日
残疾证明情况
医院证明（ ） 附件
残疾证明（ ） 附件
镇（乡）政府意见
经医院、残疾联合会鉴定，确认该儿童少年丧失生活自理能力，准予免（缓）学申请。
螺阳镇人民政府
年 月 日