文档介绍：脑卒中的二级预防简
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卒中：严重的问题
每12秒有一个中国人发生卒中
每21秒有一个中国人死于卒中
全国病例700万
每年２5０万新发/再发卒中
每年１５０万死于卒中
死亡的第一主要原因
2/3留下残疾
复发率20%
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卒中累计风险 卒中长期风险 卒中患者的百分比
Post-TIA (%)
4 – 8
12 – 13
24 – 29
30 days
1 year
5 years
Post-Stroke (%)
3 – 10
5 – 14
25 – 40
Sacco. Neurology. 1997;49(suppl 4):S39.
Feinberg et al. Stroke. 1994;25:1320.
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缺血性事件后心梗和卒中风险
1NCEP. Circulation 1994;89:1333
2Kannel WB J Cardiovasc Risk 1994;1:333
3Wilterdink JL, Easton, JD Arch Neurol 1992;49:857
4Criqui MH et al. N Engl J Med 1992;326:381
Increase in risk is based on 10-year follow-up except for risk of stroke following stroke, which measures subsequent stroke risk per year.
缺血性事件
风险提高（相对一般人群）
MI
Stroke
Ischemic Stroke
2 - 3 times 2
9 times 3
MI
5-7 times 1
3-4 times2
PAD
4 times 4
2-3 times 2
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治疗进展缓慢，预防更加有效
研究证明：卒中是可预防的疾病
以二级预防为例：
抗血小板制剂：阿司匹林、***吡格雷、潘生丁+ASA
颈动脉内膜切除术：颈动脉狭窄>70%(ECST)
降血压：低盐食、药物（利尿剂、ACEI,PROGRESS)
戒烟(观察性研究）
降脂：他汀类(HPS等试验)
雷米普利(HOPE)
心源性脑栓塞的抗凝治疗(华法林等)(SR)
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二级预防的血管内（介入）治疗
研究焦点：颈动脉支架 vs 内膜剥离术
颅外颈动脉支架是否优于颈动脉内膜剥离术有待更多、特别是长期的随机试验证据，目前尚无结论,有趋势
颅内动脉支架更不成熟，尚待研究
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脑卒中二级预防策略
控制危险因素
抗栓治疗
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脑卒中二级预防策略
控制危险因素
抗栓治疗
传统危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、血脂异常）
易栓症（抗磷脂抗体综合征、红细胞增多症、血小板增多症、高纤维蛋白原血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症、ATIII缺乏症、凝血酶变异)
其他:高同型半胱氨酸血症
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脑卒中二级预防策略
控制危险因素
抗栓治疗
抗血小板治疗
抗凝治疗
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卒中的分类
卒中
缺血性卒中
原发性出血
脑出血
蛛网膜下腔出血
穿支动脉病
（腔隙性）
心源性栓塞
心房纤颤
瓣膜病
心室血栓
其他
隐匿性卒中
其他不常见原因
血栓前状态
夹层
动脉炎
偏头痛/血管痉挛
药物滥用
其他
动脉粥样硬化
性脑血管病
低灌注
动脉源性
栓塞
15%
85%
20%
25%
20%
30%
5%
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