文档介绍：抗菌药物的临床合理应用无棣县人民医院内分泌科 1合理使用抗生素的概念合理使用抗生素的概念合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素,即在安全的前提下确保有效,这就是合理使用抗生素的基本原则。首先要掌握抗生素的抗菌谱根据致病菌的敏感度选择抗生素根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素,重症深部感染选择抗菌作用强,血与组织浓度均较高的抗生素根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素严格掌握适应症 2有关抗菌药物使用的法规与规范? 2004 年卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部颁发了《抗菌药物临床应用指导原则》? 2004 年广西区卫生厅出台了《抗菌药物合理应用管理规范(试行) 》 3抗菌药物治疗性应用的基本原则?一、诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物?二、尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物?三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 4 ?四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订– 1. 品种选择: 菌种及药敏– 2. 给药剂量: 治疗剂量范围内– 3. 给药途径: 口服、肌注或静脉;局部应用– 4. 给药次数: 按药代/药动学– 5. 疗程: 体温正常、症状消退后 72 - 96h – 6. 联合应用要有明确指征: 单一有效则不联合原则?——摘自《抗菌药物临床应用指导原则》 5 ?在应用抗菌药物前及时采集相应临床标本。?必要时可多次连续采样送检,进行细菌计数、细胞学检查,革兰氏染色检查(涂片镜检)等,有助于对可能的病因诊断以及判断细菌培养结果起一定的作用。?对于致病原中特殊种类(如:军团菌属、支原体、衣原体等)还应配合血清学检查进行诊断。与抗生素应用相关的实验室检查 6 Dep. of Emergency Medicine 【粉乖留爪】抗生素使用理想目标抗生素使用理想目标 1. 有效控制感染,达到最佳疗效; 2. 有效预防和减少抗生素的毒副作用; 3. 剂量和疗程合理,防止产生耐药菌株; ; 、给药途径、给药方式合理。 7抗菌药物的发现与发展 1929 Alexander Fleming 发现青霉素 1940 Florey &. Chain 分离提纯青霉素 G成功,使其成为全身应用的抗生素并应用于临床 1940- 1950 从土壤中分离到多种抗生素产生菌,研制成功有临床应用价值的抗生素包括链霉素、***霉素、多粘菌素、金霉素、土霉素、红霉素、卡那霉素、利福霉素 1953 Neuton & Abraham 发现头孢菌素 C,对青霉素酶稳定 1959 Beecham 研究组从青霉素发酵液中分离提纯青霉素母核, 6-氨基青霉烷酸( 6-APA )成功 8 60年代半合成青霉素迅速发展,头孢菌素萌芽 70年代头孢菌素迅速发展,半合成青霉素中推出酰脲类青霉素 80年代头孢菌素发展到第三代,新型β-内酰***类出现,喹诺***类抗菌药崛起 80年代后期- 90年代中后期耐药机制研究,针对耐药机制开发新品种,主攻方向中仍为β-内酰***类与***喹诺***类二大类。头孢菌素发展到第四代。 90年代头孢烯类,碳青霉烯类, β-内酰***酶抑制剂及口服高效头孢菌素上市。***喹诺***类新品种的开发,侧重在扩大抗菌谱,改变药代动力学特点与降低不良反应 9 细菌耐药现象日趋严重细菌耐药现象日趋严重??耐青霉素肺炎链球菌( 耐青霉素肺炎链球菌( PRSP PRSP ) ) ??耐甲氧西林金葡菌( 耐甲氧西林金葡菌( MRSA MRSA ) ) ??耐甲氧西林表葡菌( 耐甲氧西林表葡菌( MRSE MRSE ) ) ??耐万古霉素肠球菌( 耐万古霉素肠球菌( VRE VRE ) ) ??产超广谱产超广谱ββ-内酰***酶( -内酰***酶( ESBLs ESBLs )革兰阴性杆菌)革兰阴性杆菌 10