文档介绍：肺癌
广州中医药大学
内科教研室
易思
概述
定义
肺癌或称支气管肺癌,是由于正气内虚,邪毒外侵,痰浊内聚,气滞血瘀,阻结于肺,肺失肃降所致,以咳嗽、咯血、胸痛发热、气急为主要临床表现的肺部恶性肿瘤。
源流
在祖国医学文献中,虽无肺癌的病名,但类似肺癌症状的记载却有不少。
《》:肺咳之状,咳而喘息, 甚至唾血......而面浮气逆。
《》肺之积名曰息贲。......久不已,令人洒渐寒热,喘咳,发肺壅
金元、李东垣治疗肺积的息贲丸。
明代张景岳说:“劳嗽、声哑、声不能出或喘息气促者,此肺脏败也,必死”
《杂病源流犀烛》邪积胸中,塞气道,气不宣通,为痰,为食,为血,皆得与正相搏,邪既胜,正不得而制之,遂结成形有块。
证候特征
1、咳嗽:肺癌的咳嗽有其特征性,如剌激性呛咳,不可抑制的干咳,无痰或仅有少量白色粘液痰,难咯。
2、咯血:多为痰中带血丝,大量咯血少见。
3、胸痛:癌肿在支气管、肺组织时胸痛不著,当侵犯纵膈、胸膜、膈肌、胸壁及其邻近组织时则疼痛厉害,固定不移如锥如剌,终日不休,痛不可按。
4、气急:由于肿瘤的生长发展造成呼吸面积减少,呼吸运动受限,或肺不张而产生气急,呼吸促,若合并肺部感染,分泌物阻塞肺内,也可加重气促。
5、发热:发热的原因可能为继发感染同时也可能由于肿瘤组织坏死,吸收中毒而引起。
病因病机
正气内虚----邪恋不去
烟毒内蕴----灼津成痰
邪毒侵肺----肺气郁滞
痰湿聚肺----气滞瘀阻
诊断
1、关键是提高对本病的认识,对年龄在40岁以上,有长期吸烟的男性,近期发生呛咳,顽固性干咳持续数周不愈,或第一次咯血痰,或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热,进行性消瘦、疲乏等,高度警惕本病。尽快作必要的辅助检查。
2、辅助检查
胸部X线摄片、CT摄影:直接表现: 块状、分叶块状阴影,密度较高,周围有毛剌状,纵隔扩大。间接表现:局限性肺不张, 局限性肺气肿,反复在同一位置的阻塞性肺炎。
3、痰涂片找癌细胞
4、纤维支气管镜检,对中心型肺癌可早期诊断,通过活检、刷检,可作肺癌组织病理检查。
鉴别诊断
1、肺痨,从症状上难于鉴别,从发病年岁上肺痨多发于40岁以下青中年,肺癌多发生于40岁以上中老年。X光胸片:肺痨多发生于肺尖,阴影密度较低,边缘不清,肺癌多发生纵隔附近(中央型肺癌)或中下肺较多见(周围型)阴影密度高。若仍未能鉴别可以抗痨诊断性治疗。
2、肺痈:急性起病,高热,咯大量腥臭脓血痰。肺癌发病较缓,热势不高,少痰, 痰不臭。
3、支气管内异物
4、肺胀:咳、痰、喘、肿、紫、悸,病程长。肺癌从出现典型症状起,病情发展快,病程短。