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【新提醒】冯世纶经方带教医案——小柴胡汤（ 3）
4、小柴胡加石膏桔梗合苓桂术甘汤方证：
耳鸣案：
来某，女，61岁，2011年3月24日诊。
诉右耳鸣、耳聋3个月，时眩晕，张口时耳中“刷”响一下，天热时头亦热，耳鸣声大时头胀，脸麻，晨起口干，后背凉，怕风多年，近日感冒咽痛，身怕冷，睡眠时好时坏，纳可、
小便可，起夜1—2次，大便日1次不成形，舌淡润苔白根稍腻，脉沉弱数，右寸浮。
辩六经属太阳少阳太阴阳明合病挟饮证，辩方证为小柴胡加石膏桔梗合苓桂术甘汤方证。
柴胡12，黄芩10，清半夏15，党参10，炙甘草6，生石膏45，生姜15，桔梗10，桂枝10，茯苓12，苍术15，大枣
枚。7剂，水煎服。结果：耳鸣、耳聋减轻，眩晕、咽痛、恶寒已不明显。
按：耳鸣、耳聋眩晕、咽痛、口干为少阳证小柴胡汤证。遇热头热、耳鸣声大时头胀、脉数为阳明里热，故加石膏、桔梗清热利咽。后背凉、怕风多年、感冒后怕冷、眩晕、张口时耳中响声、大便不成形、舌淡苔白根稍腻脉沉弱数等为表寒里饮之象，故合苓桂术甘汤解表利水。
关于耳窍病的认识：多从脏腑、经络角度解，“实则泻肝，虚
则补肾”为主要治法。然临症所见，多数耳鸣绝非泻肝、补肾
可以取效。冯老认为，耳窍病多属于半表半里证，实证多为
少阳。《伤寒论》少阳提纲证“口苦、咽干、目眩” 条264提到
“两耳无所闻”、“目赤”等皆属孔窍病变。故对耳病的治疗，冯
老多从半表半里之少阳病入手，用小柴胡汤和解之，顺应了
人体疗病的自然功能。
读后感悟：“耳窍病为半表半里，多从少阳论治，用小柴胡汤
和解之”。耳属体侧，为少阳经所属，耳病从少阳治，冯老好
思路！
5、小柴胡加石膏桔梗合半夏厚朴汤方证：
咳嗽案：
魏某，女，7岁，2011年3月15日诊。
诉咳嗽3日，有痰咳不出，晨起鼻塞，咽稍痛，发热，无汗，
大便少，舌淡苔薄白，脉弦数。
辩六经属少阳太阴阳明合病挟痰饮证，辩方证为小柴胡加石
膏桔梗合半夏厚朴汤方证。
柴胡20，黄芩10，清半夏15，党参10，炙甘草6，生石膏45，生姜15，桔梗10，厚朴10，杏仁10，茯苓12，苏子10，大枣4枚。2剂，水煎服，2日1剂。结果：痊愈。按：本案表证、阳明里热均不明显，咽稍痛、发热、脉弦数
为少阳小柴胡加石膏桔梗汤访证。咳嗽、鼻塞为痰饮所作；
有痰咳不出，舌淡苔薄白为太阴里寒半夏厚朴汤方证。冯老
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常用苏子代苏叶，加杏仁止咳，以治寒性咳嗽，有黏痰难咳
出者，疗效确切。
读后感悟：发热、脉弦数为少阳小柴胡证，咽痛为少阳、阳
明合病，用小柴胡汤加石膏；咳嗽、鼻塞、有痰咳不出为太
阴里寒挟饮证，用半夏厚朴汤加杏仁，以苏子代苏叶以止咳。
“半夏厚朴汤治寒性咳嗽，有黏痰难咳出者，疗效确切”。
6、柴胡桂枝加石膏汤方证：
甲亢案
杨某，女，53岁，2011年3月3日诊。
有甲亢病史20年，术后5年，现左手第五掌指关节疼痛，早上左手发胀，心悸，自汗出，怕风，时口苦，时腹胀，眠差，需吃***，纳可、二便可，舌淡苔白腻，脉弦细数，左寸浮，右尺稍滑。
辩