文档介绍：危重病人早期识别
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普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
概述
诊断
治疗
详细
查体
辅助
检查
采集完整
病史
诊断
治疗
第二页，共40页
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
概述
诊断
治疗
详细
查体
辅助
检查
采集完整
病史
诊断
治疗
不适合
危重病患者
第三页，共40页
重症患者
一般状况和生命体征，采集病史和查体需要同时进行。
需要初步诊断，判断出危及生命的异常情况，
简单的处理，如输液、输氧等，为下一步检查治疗争取时间
概述
如何能钓到鱼？
第四页，共40页
年轻患者：身体耐受性强，症状体征出现晚
免疫抑制患者：炎症反应差，临床表现不明显
创伤患者：出现复合、多发创伤可能性大，不易发现危重问题
特殊疾病：严重心律失常等，突然加重，之前很难预测
挑战
第五页，共40页
专业的ICU医生，改良早期危险评分
目的：发现威胁生命的紧急问题以及问题存在的可能原因

改良早期危险评分（Modified Early Warning Score）
解决方案
项目
0分
1分
2分
3分
收缩压 mmHg
101-199
81-100
≥200 或71-80
＜70
心率 bpm
51-100
41-50 或101-110
＜40 或111-129
≥130
呼吸次/分
9-14
15-20
21-29 或＜9
≥30
体温C
35-
＜35 或＞
意识状态
警醒
对声音有反应
对疼痛有反应
无反应
第六页，共40页
评价病理生理打击严重程度时，应认识到人体存在代偿机制，总是尽可能地维持维持内环境稳定。
因此血压下降会导致血管收缩和心率加快以维持血压稳定。只有当代偿失败或代偿失效时血压才会下降。因此评价代偿能力也很重要。代偿失败往往提示病情严重。
对于危重患者，某些常规检查往往非常有用，包括电解质，肝肾功能，血常规，凝血指标，血气和胸片。
概念
第七页，共40页
病史、查体、表格记录、化验检查和治疗者
病史：主要症状，如疼痛，气短，乏力，神志改变等；有无创伤；有无手术；服用药物情况，或中毒等
重点：判断紧急问题、了解生理储备
（特别心、肺功能储备）
完善病史
初始评价
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查体：按ABC理论Airway，Breathing ，Circulation
呼吸浅快是最重要的预测指标之一
常用的评分系统有：非特异性病情严重程度评分，如APACHE-II，TISS；多脏器功能障碍病情评分，如：MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障碍评分，如Ranson，Ramsay等
初始评价
第九页，共40页
APACHE（acute physiology and chronic health evaluation）急性生理与慢性健康评分。
此评分是由Knaus 于1981年建立第一代，1985年提出APACHE II，至2005年推出第四代。APACHEⅡ因为简便可靠，设计合理，预测准确，免费，目前使用最为普遍。作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。
APACHE-Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。
A项：急性生理学评分，共12项。B项：即年龄评分。从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0～6分。C项：即慢性健康评分。
初始评价
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