文档介绍：心力衰竭: 心功能分级:Ⅱ级( 心衰Ⅰ度): 轻度休息无症状。Ⅲ级( 心衰Ⅱ度): 明显。急性心肌梗死所致泵衰竭的 Killip 分级: Ⅰ级:无心衰; Ⅱ级:有左心衰竭,肺部啰音< 50% 肺野; Ⅲ级:急性肺水肿; Ⅳ级: 心源性休克。压力后负荷( 收压后), 容量前负荷( 前途无量)。高血压、主动脉瓣狭窄( 左心室)、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄( 右心室)。呼吸道感染是最常见,最重要的诱因。感染、心律失常(房颤) 、和治疗不当、肺动脉栓塞、体力或精神负担过大、合并代谢需求增加的疾病。慢性心力衰竭: 左心衰竭: 肺淤血、肺水肿和心排量降低。( 早期劳力性、晚期阵发性夜间呼吸困难叫心源性哮喘, 咳粉红色泡沫样痰, 两肺底湿啰音随体位改变) 右心衰竭: 体循环淤血。对称性可陷性下垂部水肿, 早期颈静脉征、肝颈静脉回流征阳性。治疗: 强心、利尿、扩管。洋地黄: 心室率快速的心房颤动患者特别有效。不宜: 血钾低于 , 心率低于 60次/分, 预激综合征合并心房颤动; 二度或高度房室传导阻滞; 病态窦房结综合征, 特别是老年人; 单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病; 单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者;急性心肌梗死,尤其在最初 24 小时内,除非合并心房颤动或(和)心腔扩大( 低钾低率, Ⅱ阻二狭 24h 内心梗,预房肥心病窦,除非房颤或心腔扩大) 中毒: 恶心呕吐,黄视绿视,心脏毒性: 快速性心律失常伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。慢性房颤心室率突变规则。***的血药浓度为 ~ 。洋地黄中毒治疗: 苯妥英钠( 室上) 或利多卡因( 室早, 室速) 洋地黄的药理作用: 通过抑制心肌细胞膜 Na + -K + -ATP 酶, 使细胞内 Na +升高、 K + 降低, Na +与 Ca 2+ 交换,使细胞内 Ca 2+ 升高,从而发挥正性肌力作用。强心甙抑制 Na + -K + -ATP →钠泵失灵→胞内 Na↑K ↓→ Na↑通过 Na-Ca 双向交换机制→ Na 外流↑ Ca 内流↑→肌浆网摄取 Ca 增加,储存增加。同时还有“以钙释钙”使收缩加强。心电图出现鱼钩样改变是由于治疗量的***加速心肌复极化作用, 引起的特征性心电图改变。右心功能不全: 肝肿痛、颈怒张、胸水腹水双下垂、恶病质的马发绀。窦性停搏:长 PP 间期与基本的窦性 PP 间期无倍数关系。房性心律失常: 房前:异 Pˊ,Pˊ-R> ,< 2PP 。房颤:最常见的是风心二狭。三大特点: Sl 心音强弱不等,心律绝对不规则, 室率>脉律脉搏短绌。房颤体栓。房颤病人并发房室交界性与室性心动过速或完全性房室传导阻滞时, 其最常见原因为洋地黄中毒。洋地黄延长房室不应期,减慢房室传导,减慢心室率。房颤: V1小f代P,R–R 绝对不规则。治疗原则为: 转复窦律、维持窦律、减慢室律和抗凝治疗。维持窦律: 奎尼丁是最常用, ***碘***更加安全有效。钙拮( 维拉)和β阻为控制房颤心室率的第一线药物。华法林凝血酶原的国际标准化率( INR )达到 2~3。室上速: 突发突止, 规则 250 。③逆行 P 波恒定。预激为主, 室上维拉需确诊。(房性) 导管消融能根治心动过速应优先考虑应用室性心律失常: 室速:3 个室早,规则 250 ,④P 波与 QRS 波群无固定关系,形成房室分离。心室夺获与室性融合波。室性利多。室早:无 P ,畸 R,T 反,= 2PP (无畸必反) β受体阻滞剂。心脏传导阻滞: 一度房室传导阻滞:心电图主要表现为 PR 间期延长。二度Ⅰ型房室传导阻滞: 表现为 P 波规律地出现, PR 间期逐渐延长。二度Ⅱ型房室传导阻滞:心房冲动传导突然阻滞但 PR 间期恒定不变三度房室传导阻滞: 全部心房冲动都不能传导心室。 1. 心房与心室独立互不相关。 2. 心房率>心室率。室内传导阻滞: QRS 时限达 以上完全。右束支阻滞: M ,左前分支阻滞:电轴左偏; ④左后分支阻滞:电轴右偏。心电图负荷试验: 运动试验对于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能评价也是必不可少的。心脏骤停: 心室颤动。心脏性猝死: 由于心脏原因引起的无法预测的突然死亡, 是在急性症状开始 1 小时内发生的心脏骤停,有器质性心脏病(冠心病) 。是突然自然死亡的最常见原因。中止室颤最有效的方法是电除颤。高血压: 原发性高血压: 1. 病因: 钾盐、钙盐与高血压呈反比其他都是正比。体重指数:体重 Kg/ 身高 m 2( 20~ 24 正常)。肾素- 血管紧张素- 醛固***系统 RAAS 激活: 肾小球入球动脉的球旁细胞分泌肾素, 激活从肝脏产生的血管紧张素原, 生成血管紧张素Ⅰ, 然后经肺循环的转换酶 ACE 生成血管紧张素