文档介绍：外科护理学病案分析第一章水、电解质及酸碱失衡病人的护理病案分析男性, 47 岁。因绞窄性肠梗阻行坏死肠段切除术,术后第 6 天病人出现恶心、呕吐, 明显腹胀,无腹痛,肛门停止排便、排气。体检:脉搏 108 次/ 分钟,血压 112/88mmHg ,体温波动于 - ℃。全腹部膨胀, 未见肠型,压痛不明显,未闻及肠鸣音。实验室检查: WBC5800/mm 3 ,中性 70% ,血钠 140mmol/L ,血清钾 。 EKG 检查示: T 波平坦, ST 段降低。影像学检查:腹部 X 线平片示肠段广泛扩张,未见气液平面。临床诊断:肠麻痹。请分析: (1 )导致肠麻痹的主要原因是什么? (2 )通过对该病人的护理,希望达到何预期目标? (3 )针对该病人应采取哪些针对性护理措施? 答(1 )导致该病人肠麻痹的主要原因是低钾血症。依据: ①血清钾低于正常值( < ) ,心电图变化符合低钾血症; ②术后体温不高,说明无感染存在; ③腹部无腹膜炎体征,可排除穿孔、梗阻所导致的肠麻痹等因素。(2 )预期护理目标: ①血清钾水平维持在正常范围; ②病人腹部体征缓解:表现为腹胀消失、肠鸣音恢复、肛门有排便和(或)排气。(3 )针对低钾血症,主要的护理措施包括: 1 )加强对血清钾浓度和 EKG 变化的动态监测。 2 )加强对病人腹部体征的观察和评估。 3) 根据医嘱正确补钾。补钾原则:①尽量口服补钾;②静脉滴注补钾;③“见尿补钾”, 一般以尿量超过 40m L /h或 500m L /d 方可补钾; ④补钾量:依血清钾水平,每天补钾 60-80mmol ;⑤补液中钾浓度一般不宜超过 % (***化钾 3g/L );⑥补钾速度不宜超过 80 滴/ min 。第二章外科病人营养支持护理病案分析女性, 72 岁,左半结肠切除术后第 4 天,禁食,胃肠减压,治疗除使用抗生素外仅每天补液 1500ml 。体检: ℃; P100 次/ 分钟; R24 次/ 分钟; BP90/60mmHg ;腹平软,无压痛、反跳痛和肌紧张。实验室检查:血清白蛋白 25g/L ;血红蛋白术后第 1天 100g/L ,术后第 3天 97g/L ,术后第 4天 95g/L ;粪便隐血试验( +++ )。请分析: 1. 您将为该病人实施何种营养支持,为什么? 2. 该种营养支持方式输注营养液的途径有哪些,如何选择? 3. 简述该种营养支持方式的主要并发症及预防措施? 4. 请列出该病人在未来 2 天内可能存在的 3 个护理诊断。答(1 )应对该病人实施肠外营养支持。主要依据: ①该病人血清白蛋白 25g/L ,属严重营养不良; ②为术后禁食期,每天仅补液 1500ml ,系摄入不足; ③血红蛋白进行性下降且粪便隐血试验( +++ ) ,提示病人存在消化道活动出血,此为肠内营养支持的禁忌证。故该病人应首先肠外营养支持。(2 )肠外营养液输注的途径包括周围静脉和中心静脉途径,其选择需视病情、营养支持时间、营养液组成、输液量及护理条件等而定。当短期( <2周)、部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时, 可经周围静脉输注; 但当长期、全量补充时则以选择中心静脉途径为宜。(3 )肠外营养支持的主要并发症和预防措施包括: 1) 技术性并发症:与中心静脉导管的放置或留置有关, 包括:①气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞等,多系手术操作不慎或意外所致。护士除做好置管的术中配合外,还应加强观察, 及早发现上述并发症, 并配合处理。②导管移位: 常为置管后导管固定不妥所致, 故静脉穿刺置管成功后必须妥善固定导管。一旦发现导管移位, 应立即停止输液、拔管和作局部处理。 2) 感染性并发症:①导管性脓毒血症;②肠源性感染。置管时严格遵守无菌操作技术; 观察穿刺部位有无红肿、压痛; 每日清洁导管入口处, 更换敷料; 做好导管护理和营养液的配置及管理,并尽早转为肠内营养和经口饮食。 3 )代谢性并发症:包括①补充不足,如血清电解质紊乱、微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏。预防方法为及时补充电解质、微量元素和脂肪乳剂。②糖代谢异常,如高血糖与低血糖、渗性高血糖性昏迷、高脂血症或脂肪超载综合征等,多系不规范使用肠外营养所致,故肠外营养制剂应尽量选用 TNA 方式输注, 合理控制滴速和加强各项生化指标的监测。③肠外营养本身所致的并发症, 如胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高。尽早转为肠内营养和经口饮食。 4) 血栓性浅静脉炎:多发生于经外周静脉输注营养液时。经局部湿热敷、更换输液部位或外涂抗凝、消炎软膏等可缓解或减轻症状。(4 )该病人在未来 2 天内可能存在的 3 个护理诊断有: 1 )营养失调:低于机体需要与肠道手术营养吸收障碍、禁食、消化