文档介绍：妊娠剧吐的护理查房产科刘艳君病因至今还不十分清楚,鉴于早孕反应的发展和消失的时间,恰与孕妇 HcG 值上升和下降的时间相吻合;葡萄胎,多胎妊娠的孕妇,血中 HcG 值显著增高,早孕反应较重,甚至发生妊娠剧吐;而且在妊娠终止后,症状立即消失。因而目前多认为妊娠剧吐与血中 HcG 水平增高关系密切。但症状的轻重,个体差异很大,不一定和 HcG 成正比。临床上观察发现精神紧张、焦虑、及生活环境和经济状况较差的孕妇, 妊娠剧吐多见,说明本病可能与精神、社会因素有关。近几年研究发现,妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。诊断?(1) 临床表现?多见于年轻初产妇,停经 40 日左右出现早孕反应,逐渐加重直至频繁呕吐不能进食, 呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱,动用体内脂肪,其中间产物***聚积,引起代谢酸中毒。患者体重明显减轻,面色苍白,皮肤干燥,脉搏细数,尿量减少,严重时出现血压下降,引起肾前性急性肾衰竭。??妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。( 1) 维生素 B1 缺乏可致 Wernicke 综合征,临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多,以后逐渐精神迟钝、嗜睡,个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗,死亡率达 50% 。( 2)维生素 K缺乏可致凝血功能障碍, 常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少,孕妇出血倾向增多,可发生鼻出血、骨膜下出血,甚至视网膜出血。?(2) 化验检查:1尿液检查:尿比重、尿量、***体有无尿蛋白及管型尿。 2血液检查:了解有无血液浓缩、酸碱平衡及肝肾情况。?(3) 必要时眼底检查及神经系统检查。定义?少数孕妇早孕反应严重,频繁恶心呕吐,不能进食,以致发生体液失衡及新陈代谢障碍、甚至危及孕妇生命,称为妊娠剧吐。临床表现?妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症: ?1维生素 B1缺乏可表现为视力模糊、共济失调、急性期言语增多,以后逐渐精神迟钝、嗜睡,个别发生昏迷,若不及时治疗,死亡率 50% 。?2维生素 K缺乏可致凝血功能障碍,常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少,孕妇出现出血倾向增多,可发生鼻出血、骨膜下出血,甚至视网膜出血。治疗?1患者应住院治疗,对精神不稳定的孕妇给予心里治疗,根据化验结果,酌情补充水分和电解质。?2每日补充量不少于 3000ml ,尿量维持在 1000ml 以上。输液中加入***化钾、维生素 B6 、维生素 C等,并给予维生素 B1 肌注。给予止吐的药物。并注意纠正代谢酸中毒,和补充营养的药物。?3嘱病人进食水,治疗 2-3 天后,病情好转后,可进少量流质饮食。?4经治疗后多数好转。如出现持续黄疸、蛋白尿、心动过速、体温升高,维生素 B1 缺乏症状时,需考虑终止妊娠。?影响胎儿发育:胎儿在母体内生长发育所需的营养,全部靠母体的胎盘供给。故孕妇的营养,直接关系到胎儿在子宫内的生长发育和出生后的健康,而妊娠的前 3个月,是胚胎初步分化的关键期,人脑发育的第一个高峰期就在妊娠 10 ~ 18 周,这个时期需要大量的蛋白质和核酸,如果此时缺乏营养,脑细胞的数目就不会分裂增殖到正常人的水平,将来的智力发育就要受到灾难性的影响,导致智力低下。如是严重营养不良,还可能引起流产、早产、畸胎、宫内发育迟缓, 甚至胎儿死亡。? 情绪影响:妊娠剧吐往往会使孕妇对妊娠产生抗拒、恐惧的心理,另据大量临床调查,在妊娠 7~ 10 周内孕妇情绪过度不安,可能导致胎儿口唇畸变,出现腭裂或唇裂,因为胎儿腭部的发育恰好在这一时期。? 综上所述,一般的妊娠呕吐只要孕妇正确对待,对胎儿发育无明显影响,而妊娠剧吐则应高度重视,保持积极的心态与专业人员配合治疗,绝大多数孕妇都可顺利渡过此关。极少数因妊娠剧吐而不得不终止妊娠的病例则是妊娠呕吐对妊娠结局影响的极端个例了。妊娠剧吐的预防? 1. 保持精神的安定与舒畅。? 2. 居室尽量布置得清洁、安静、舒适。避免异味的刺激。呕吐后应立即清除呕吐物,以避免恶性刺激,并用温开水漱口, 保持口腔清洁。? 3. 注意饮食卫生,避免接触油烟味,或吃油炸、油腻、重口味,或辛辣等的食物。饮食宜营养价值稍高且易消化为主。可采取少吃多餐的方法。预防空胃,可在两餐之间或想吐时吃一点饼干或面包。? 4. 为防止脱水,应保持每天的液体摄入量,平时宜多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。? 5. 呕吐严重者,须卧床休息。更多的休息和睡眠,有利于调整机体的状况。? 6. 保持大便的通畅。? 7. 吃维生素 B6 :维生素 B6 有适当预防与治疗的效果。? ,可在食前口中含生姜 1片,以达到暂时止呕的目的。