文档介绍：压疮防范措施
 
  
 
一、防范措施
1、易患人群的评估：昏迷、瘫痪、自主活动丧失、长期卧床、身体局部长期受压、肿瘤恶液质、高热、水肿、大小便失禁、危重病人、术后卧床病人及其他压疮危险病人。
2、各科室认真评估患者发生压疮的危险因素，评分在15～18分为低度危险压疮，13～14分为中度危险压疮，≤12分为高度危险压疮。所有有压疮危险的患者均应在护理记录单上记录预防压疮的护理措施，对有中、高度压疮危险的患者应书写压疮预报表，24小时内上报护理督导办，并在床尾挂压疮预防牌。
3、对有中、高度压疮危险的患者，根据患者病情采取如下护理措施：
〔1〕认真执行床头交接班；
〔2〕按照护理技术操作工程第50项“压疮的预防及护理〞执行。
二、应对措施
各科室假设有压疮病例，应做到：
1、24小时内必须上报护理督导办。
2、床尾挂压疮护理牌。
3、保持床单位整洁枯燥，按时换药，保持创面清洁枯燥，促进伤口早期愈合。
4、认真准确记录压疮发生的经过及治疗措施。
5、必要时请求护理会诊，协助制订治疗方案。
护理工作中压疮处理报告制度
　　1〕各科室设压疮情况登记本，凡有压疮发生须及时登记，并及时查找原因，制定护理措施。
　　2〕院内发生或发现院外带入压疮〔Ⅲ°〕，须报告病区护士长、科护士长，并在24h内口头报告护理部及造口师；其他院外带入压疮〔Ⅰ°、Ⅱ°〕，需于72h内填写压疮报告表上报护理部。
　　3〕填写压疮报告表：需描述压疮的部位、大小、深浅、分度、院外发生还是院内发生；制定相应的护理措施，科护士长填写检查意见，并于72h内上报护理部。
　　4〕对院内或院外发生的压疮，均要及时在“住院病人皮肤压疮评估与防治记录单〞上记录。
　　5〕护理部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不报，。
　　6〕对有可能发生压疮的高危病人，科室填写皮肤情况跟踪表，积极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。
　　7〕病人转科时，皮肤情况跟踪表交由转入科室继续填写。
　　8〕病人出院或死亡后，将此表及时归入病历保存及上交护理部。
　　9〕难免压疮，实行三级报告制度。
　　①申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为根本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦3项中的1项或几项可申报难免压疮。
　　②申报程序：科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部和医院压疮防治指导小组成员到病区核实，批准后登记在册。
　　③跟踪处理：对批准的病例由指导小组组织院内护理会诊，制定预防措施，护士长根据病人具体情况组织实施。指导小组每周1～2次查房听取护土长汇报，对护理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。

住院病人压疮处理流程
新入院病人
全面护理评估患者皮肤情况
全身皮肤完好
有压疮
记录护理记
录单上
记录患者压疮部位、面积、分期
局部照相
留电子资料
签告知同意书
填写压疮报告表2份，一份留病例，一份上报护理临床科
报告责任护士及护士长，由责任组长进行压疮处理换药
积极采取措施进行压疮