自体输血概述.doc

文档介绍：自体输血概述
自体输血的历史可以追溯到1818年,英国妇产科医生James Blundell(1791–1878)将一位产后大出血的妇女的失血用盐水冲洗后回输给其自身,这也是有史以来最早的输注人体血液的尝试。在之后的一百多年里,随着血液采集、检测、储存与血库技术的发展,自体输血也逐渐被人们所“淡忘”。直到上世纪八十年代,艾滋病病毒(HIV)的传播使得自体输血被重新重视,并成为发达国家的一种临床常规治疗技术。本文就自体输血的主要方式及其应用做一简要介绍。
1 自体输血的概念与意义
自体输血(Autologous Transfusion)是一种依靠患者自身的血液来满足其用血需求的临床输血方式,其主要目的是减少异体输血(Allogeneic transfusion)及其相关风险。随着输血医学的发展,人们对异体输血的风险有了更深入的认识,除了输血相关病原微生物的传播外,还包括肿瘤复发、术后感染、急性肺损伤、围手术期心肌梗塞、术后低输出量性心力衰竭,与死亡率增加等。此外,随着医疗水平的发展和人口老龄化的加剧,临床用血量的逐年增加,而合格、健康与自愿的献血者则显得相对缺乏,这些都促使人们寻找异体输血的替代方案。
2 自体输血的方式
自体输血的主要方式有三种:1、预存式自体输血;2、稀释性自体输血;3、回收式自体输血。
预存式自体输血
预存式自体输血(Predeposit autologous transfusion,PAT),也称为术前自体献血(Preoperative autologous blood donation,PABD),是在择期手术之前的数周内分次采集患者的血液以备手术之需。患者在获得安全血液供应的同时,也由于PABD对造血系统的刺激使得其红细胞的总容积得以增加。PABD相关的数据分析显示:(1)减少了63%的异体血液输注;(2)总的红细胞输注量(异体输血+自体输血)增加了30%;(3)患者的术前血红蛋白水平较开始PAT之前下降了1g/dL以上。针对合适的患者群体应用PABD能有效地减少对异体输血的需求,同时患者对PABD也普遍显示出良好的耐受性。但PABD也存在一些不利的方面,如需要进行长时间准备、可能引起贫血,以及由于管理或记录错误所导致的输血不良反应的风险等,因此很多患者群体难以接受PABD。PABD的另一主要问题是部分预存自体血液可能会因为无需输注而浪费,其比例自18%至50%不等。更有效的PABD需要更多的预存血液采集量,但同时也带来更高的血液浪费率,这本身存在矛盾之处,因此,PABD的合理应用指征与具体实践还需要更多可靠的临床证据。
稀释性自体输血
稀释性自体输血,又称为急性等容量血液稀释(Acute normovolemic hemodilution,ANH)。ANH的血液采集在麻醉诱导开始后、外科刀口切开之前进行,所失去的血容量由晶体液和/或胶体液补充。相较于PABD,ANH缺乏因术前血液采集刺激造血所再生的额外血容量;但由于ANH是于外科手术当天在手术室进行,也避免了PABD所带来的一些不利因素,如:整个过程处于麻醉状态, 减少了患者的精神紧张;麻醉师可以监测血液循环的情况;血液只在室温下短时间储存, 对凝血因子和血细胞的影响较小;血液可以全部或绝大部分回输给患者, 极少浪费;由于