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彭州市第二人民医院
普外科2015年上半年院感持续质量改进报告
项目：手卫生依从性
部门：普外科
负责人：李新
调查时间： 2015年06月01日
一、项目：手卫生依从性持续质量改进
二、与手卫生依从性有关的警讯事件，为多重耐药菌病人护理后未洗手，就为其他病人进行护理操作。
三、成立改进小组：
组长：李新
成员：廖祥均、谢峰、谢滔、刘光志、陈芳、李敏、张巧慧
四、改进前调查
对2015年01-04月手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下:
制度
五、解析（鱼骨图）
手卫生依从性差原因分析
方法
科室管理上不够重视，医护人员手卫生习惯风气不佳
护士长监控欠有力
科室手卫生培训不足
手卫生依从性差原因分析
洗手管理措施不力
手卫生意识淡薄
认为洗手没有必要
科室干手卫生檫手纸缺失
病人多来不及洗手
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进行手卫生浪费操作时间
环境
人员
六、改进方案
1、严格执行手卫生规范和考核。
七、改进措施
1、加强科室手卫生知识考核。
3、临床各科室手卫生知识及操作考核。
4、院感质控实时检查手卫生执行情况。
5、护士长每日暗访手卫生执行情况，总结问题所在，全科知晓并整改。
八、改进后效果
对2015年1-5月中抽查其中4月手卫生情况进行抽查及登记，将结果统计如下:
1、手卫生情况统计表
2、手卫生知识理论考核成绩
姓名
李新
陈芳
谢峰
谢滔
刘光