文档介绍：慢性咳嗽诊治指南
一、概述
咳嗽是最常见呼吸道症状之一;
咳嗽原因众多（不仅仅限于呼吸系统）;
诊治难度较大;
误诊、误治严重（5年以上, “支气管炎”, 反复检验, 抗生素滥用）;
越来越重视, 诊疗指南;
需要加强多学科协作。
咳嗽诊治指南—意义重大
克服以往思维局限, 全方面、系统地认识咳嗽 ;
规范了慢性咳嗽合理诊治程序;
对不一样类型咳嗽给予了具体诊疗指导方案。
二、咳嗽分类
依据咳嗽病程
急性: <3周
亚急性: 3-8周
慢性: >8周
三、慢性咳嗽定义
通常依据胸部X线检验有没有异常分为二类:
1. 初查X线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等;
2. 胸部X线无显著异常,即通常所说不明原因慢性咳嗽:
以咳嗽为关键或惟一症状
咳嗽时间≥8周
胸部X线检验无显著异常
四、慢性咳嗽病因和诊疗
慢性咳嗽常见病因包含:
1. 咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma, CVA）;
2. 上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome, UACS）,
又称鼻后滴流综合征（postnasal drip syndrome, PNDS）;
3. 胃食道反流性咳嗽（gastroesophageal reflux -related
chronic cough, GERC）;
4. 嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilic bronchitis, EB）;
5. 变异性咳嗽（atoptic cough, AC）。
其她病因:
气管-支气管结核
慢性支气管炎
支气管扩张症
ACEI 诱发咳嗽
心因性咳嗽
肺间质病变
心源性咳嗽
……
多数慢性咳嗽与感染无关, 无需使用抗菌药品诊疗。
慎用全身性糖皮质激素。
1. CVA
定义:
CVA 是一个特殊类型哮喘, 咳嗽是其惟一或关键临床表现, 无显著
喘息、气促等症状或体征, 但有气道高反应性。
诊疗标准:
慢性咳嗽常伴有显著夜间刺激性咳嗽;
支气管激发试验阳性或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率>20%;
支气管扩张剂诊疗有效;
排除其她原因引发慢性咳嗽。
诊疗标准:
与哮喘诊疗标准相同。
大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可, 极少需要口服激素;
糖皮质激素诊疗时间不少于8 周;
抗白三烯受体拮抗剂诊疗CVA可能有效, 不推荐一线诊疗。
预后:
诊疗效果显著;
未经诊疗者, 约1/3～1/2患者进展为经典哮喘。
2. UACS / PNDS
定义:
鼻部疾病引发分泌物倒流鼻后和咽喉等部位, 直接或间接刺激咳嗽感
受器, 造成以咳嗽为关键表现综合征被称为PNDS。因为现在无法明
确上呼吸道咳嗽感受器所致, 年美国咳嗽诊治指南提议用UACS
替换PNDS。
病因:
UACS 是引发慢性咳嗽最常见病因之一, 除了鼻部疾病外, UACS 还
常与咽喉部疾病相关, 如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新
生物、慢性扁桃体炎等。