文档介绍：慢阻肺急性加重期的管理
关键内容
慢阻肺急性加重的定义和诱因
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慢阻肺急性加重的诊断和鉴别诊断
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慢阻肺急性加重的临床严重程度评估
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慢阻肺急性加重的治疗
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慢阻肺急性加重 管理--关键点
定义
以呼吸道症状加重为特征的临床事件，症状变化程度超过日常变异范围并导致药物治疗方案改变
诊断
指呼吸困难、咳嗽、伴或不伴咳痰症状加重超过日常变异范围
治疗目标
减轻急性加重的影响，预防再次急性加重发生
支气管扩张剂
SABA和/或SAMA
全身激素
和抗生素
缩短恢复时间，改善肺功能和低氧血症，减少早期复发、治疗失败的风险，缩短住院时间
慢阻肺急性加重的预防
戒烟、流感和肺炎疫苗、掌握吸入装置用法、单用吸入长效支气管扩张剂或联用吸入激素、使用磷酸二酯酶-4抑制剂
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慢阻肺急性加重 定义
慢阻肺急性加重是指一个急性起病 过程, 其特征是患者呼吸系统症状恶化, 超出日常 变异, 而且造成需要改变药品诊疗。
GOLD Executive Committee. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease (Revised )
假如胸片出现肺部阴影, 符合感染表现, 则诊疗为小区取得性肺炎。
-- 欧洲***下呼吸道感染 诊治指南
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经典病例每年1～3次急性加重
发生频率与慢阻肺严重程度成百分比
常常发生AE慢阻肺者病情加速进展, 造成:
生活质量
反复住院
死亡率增加
急性加重
逐步进展
肺功效
症状
合并症
慢性疾病
慢阻肺
Tashkin D. N Engl J Med ; 363: 1184; Hurst et al, N Engl J Med ; 363: 1128-38
“慢阻肺”与“慢阻肺急性加重”
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慢阻肺急性加重 诱因
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病毒感染、 细菌感染 和非经典病原体感染
空气污染: PM 10, PM 与慢阻肺急性加重发病相关
约1/3病因不明
合并肺炎、肺栓塞、心衰、心律失常、气胸和胸腔积液等
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维持诊疗 中止也被发觉能够造成急性加重
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Hurst,., Wedzicha,., . Chronic obstructive pulmonary disease: the clinical management of an acute exacerbation. Postgrad Med J 80, 497-505.
鼻病毒
冠状病毒
流感病毒
腺病毒
呼吸道合胞
体病毒（RSV)
副流感病毒
慢阻肺急性加重病毒感染率以鼻病毒和RSV 最为常见
（1）慢阻肺急性加重 病毒感染
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Seemungal et al Am J Respir Crit Care Med