文档介绍：特殊人群的药物治疗
什么是特殊人群？
老年人
妊娠期及哺乳期妇女
婴幼儿及小儿
第一节老年人与安全用药
一、概述
全球186个国家有68个已进入老年型社会;
估计全球60岁以上老年人达10亿;
, 占世界 %;
美国65岁以上老年人, 2/3 人正在服药;
人口老龄化问题凸显及老年人用药特殊性和复杂性, 使老年人合理用药研究和实践成为必需。
二、老年人生理改变
1、神经系统结构与功效改变
神经冲动传输速度减慢、脑血流量降低, 脑代谢显著降低, 脑耗氧率下降, 脑血管阻力增加。
2、心血管系统功效改变
老年人易发生直立性低血压
肾与肝血流降低（从30岁至80岁下降18%）
3、呼吸系统功效改变减弱
4、消化系统功效改变
排空减慢, 消化力减弱
5、泌尿系统功效改变
肾小球滤过功效下降
肾小管分泌能力和重吸收能力亦下降
6、内分泌系统功效改变
老年人对葡萄糖和胰岛素耐受力均下降
7、免疫功效下降
（1）城市: 高血压、冠心病、高血脂血症、慢性支气管炎、脑血栓病、糖尿病及恶性肿瘤等。
农村:慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎、消化性溃疡、风湿性类风湿性关节炎等。
（2）造成老年人死亡关键疾病
按系统:心血管疾病、恶性肿瘤、脑血管疾病及呼吸系统疾病;
按单个疾病:恶性肿瘤、冠心病、肺心病、脑血管栓形成及脑出血。
三、老年人易患疾病
(1)吸收

胃PH值升高: 遇酸不稳定药品失活降低
胃肠道血流降低: 药品吸收减慢、降低
胃肠道粘膜萎缩: 吸收降低
胃张力和运动性降低: 达峰时间延长, AUC不变
四、老年期药动学特点
速度程度
(2)分布
肌肉降低, 脂肪增加:
脂溶性药品分布增加, 消除减慢,如***、利多卡因等;水溶性药品血中浓度增加,如水杨酸钠、苯妥英钠、吗啡、钙拮抗剂等。

血浆蛋白降低, 结协力下降（下降约20%）:
与蛋白高度结合药品在血浆内游离部分增加。高血浆蛋白结合率药品如华法林、甲氨蝶呤、***丙嗪、苯妥英钠、普萘洛尔、奎尼丁、洋地黄毒苷等。
影响
机体组分改变
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组分 25岁 75岁改变率(％)
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组织 40％ 47％ +
脂肪 15％ 30％ +100
骨 8％ 5％ -
其她组织 17％ 12％ -29
体液 60％ 53％ -
细胞内液 40％ 33％ -
细胞外液 20％ 20％ 0
血液 8％％ -
血浆白蛋白 40g/L 30g/L -25
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(3)代谢

肝实质降低, 代谢酶活力下降, 药品代谢减慢
老年人使用巴比妥类、***、苯妥英钠、阿替洛尔等药品时, 因为经肝代谢减慢、半衰期延长, 血药浓度增高, 易出现毒性。
有些药品必需经过肝转化才含有药理作用, 如可松, 老年人选氢化可松。