文档介绍：WHO三阶梯止痛和用药原则
按阶梯给药
选择镇痛药应从低级向高级次序提升
第一阶梯第二阶梯第三阶梯
不一样程度疼痛选择相对应阶梯药品
第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛
第一、二阶梯用药有‘天花板效应’
二阶梯弱化
以吗啡为代表第三阶梯药品, “无天花板效应”
口服给药
尽管有很多剂型出现, 口服仍然是首选给药路径
能口服尽可能口服, 仅在严重恶心、呕吐, 不能吞咽等情况下患者才考虑其它给药路径
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三阶梯诊疗标准之二
WHO三阶梯止痛标准
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三阶梯诊疗标准之二
口服给药
直肠给药
舌下给药
皮肤给药
最易接收
吸收影响原因少
吸收完全
调整剂量方便
经济、方便、依从性好
但有首过效应
提议首选
不易接收
直肠影响吸收
吸收完全
调整剂量轻易
首过效应少
无法口服患者或儿童选择
吸收受药品溶解性、口腔PH值等影响
吸收较完全
无首过效应
提议用于爆发痛处理, 不适合慢性疼痛长久诊疗
吸收影响原因多
吸收不完全
不易调整剂量
影响生活****惯
无首过效应
卫生经济学劣势
不能口服选择之一
WHO三阶梯止痛标准
口服给药诊疗癌痛优势
简单, 经济, 方便
药品吸收规律, 医生易于控制剂量
疗效确切, 安全性高
易于剂量调整
患者依从性高, 利于长久服药
口服是癌痛诊疗最好选择
能口服患者尽可能选择口服
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三阶梯诊疗标准之二
WHO三阶梯止痛标准
按时给药
即根据要求间隔时间给药, 如每隔12小时一次, 不管给药当初病人是否发作疼痛, 而不是按需给药, 以确保疼痛连续缓解。
三阶梯诊疗标准之三
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WHO三阶梯止痛标准
按时给药
根据药品半衰期及作用时间, 定时给药。目是使疼痛得到连续缓解
反对单一按需给药 PRN医嘱
既要有长久医嘱, 也要有立即医嘱
三阶梯诊疗标准之三
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过量镇痛疼痛
连续预防疼痛疗法
疼痛病人需要新药量
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
时间
时间
疼痛发作, 需要服止痛药
PRN给药方案
WHO三阶梯止痛标准
用药个体化
药品选择: 必需考虑关键用药, 辅助用药和突发痛处理
依据患者疼痛强度、性质, 对生活质量影响, 对药品耐受性、偏爱性、经济承受能力, 个体化选择药品, 确定剂量
三阶梯诊疗标准之四
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对***品敏感度个体间差异很大, 所以阿片类药品并没有标准用量
凡能使疼痛得到缓解而且副反应最低剂量就是最好剂量
WHO三阶梯止痛标准
注意具体细节
三阶梯诊疗标准之五
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对用止痛药患者要注意监护, 亲密观察其反应, 目是要患者能取得最好疗效而发生副作用却最小, 从而提升患者生活质量
WHO三阶梯止痛标准