文档介绍：按阶梯给药
选择镇痛药应从低级向高级顺序提高
第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯
不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物
第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛
第一、二阶梯用药有‘天花板效应’
二阶梯弱化
以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”
2020/12/5
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WHO三阶梯止痛和用药原则
口服给药
尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径
能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径
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三阶梯治疗原则之二
WHO三阶梯止痛原则
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WHO三阶梯止痛和用药原则
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三阶梯治疗原则之二
口服给药
直肠给药
舌下给药
皮肤给药
最易接受
吸收影响因素少
吸收完全
调整剂量方便
经济、方便、依从性好
但有首过效应
建议首选
不易接受
直肠影响吸收
吸收完全
调整剂量容易
首过效应少
无法口服患者或儿童的选择
吸收受药物溶解性、口腔PH值等影响
吸收较完全
无首过效应
建议用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛长期治疗
吸收影响因素多
吸收不完全
不易调整剂量
影响生活****惯
无首过效应
卫生经济学劣势
不能口服的选择之一
WHO三阶梯止痛原则
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WHO三阶梯止痛和用药原则
口服给药治疗癌痛的优势
简单，经济，方便
药物吸收规律，医生易于控制剂量
疗效确切，安全性高
易于剂量调整
患者依从性高，利于长期服药
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WHO三阶梯止痛和用药原则
口服是癌痛治疗的最佳选择
能口服的患者尽量选择口服
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三阶梯治疗原则之二
WHO三阶梯止痛原则
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WHO三阶梯止痛和用药原则
按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。
三阶梯治疗原则之三
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WHO三阶梯止痛原则
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WHO三阶梯止痛和用药原则
按时给药
按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解
反对单一按需给药的PRN医嘱
既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱
三阶梯治疗原则之三
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过量 镇痛 疼痛
持续预防疼痛疗法
疼痛病人需要新的药量
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.
时间
时间
疼痛发作，需要服止痛药
PRN给药方案
WHO三阶梯止痛原则
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WHO三阶梯止痛和用药原则
用药个体化
药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理
根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物，确定剂量
三阶梯治疗原则之四
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对***品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
WHO三阶梯止痛原则
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WHO三阶梯止痛和用药原则
注意具体细节
三阶梯治疗原则之五
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对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小，从而提高患者的生活质量
WHO三阶梯止痛原则
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WHO三阶梯止痛和用药原则
奥施康定®:完全符合WHO三阶梯止痛原则
按阶梯给药： 二、三阶梯首选用药
口 服 给 药： 口服制剂，方便患者长期使用
按 时 给 药： 每12小时给药一次，患者依从性高
剂量个体化：无剂量封顶，可用不同的剂量治疗
注 意 细 节： 规范使用，不良反应低，可提高患者的生