文档介绍：前列腺癌诊疗指南
流行病学
美国前列腺癌发病率超出肺癌, 成为第一位危害男性健康肿瘤
中国前列腺癌发病率低, , 4. 36/10万上海
发病中位年纪72岁, 高峰年纪75~79岁
前列腺癌危险原因
遗传原因: 一个直系亲属患前列腺癌, 其危险度增加1倍以上, 2个或2个以上患前列腺癌, 危险度增加5~11倍
2. 外源性原因高动物脂肪饮食是前列腺癌一个关键危险原因
前列腺癌发病保护因子
阳光暴露与前列腺癌发病呈负相关
饮绿茶
降低动物脂肪摄入
增加水果、谷物、蔬菜及红酒摄入
前列腺癌诊疗
1、直肠指检是发觉早期前列腺癌最好初筛方法
2、PSA检验含有高PC阳性诊疗估计率, 发觉不足PC及增加PC根治性诊疗机会
3、TRUS 在TRUS引导下进行前列腺穿刺活检是诊疗PC 关键方法
4、前列腺穿刺活检是诊疗PC最可靠方法
PSA 检测时机
50岁以上有下尿路症状者
有家眷史者从45岁开始定时检测
DRE异常、有临床征象（如骨痛、骨折等）或影像学异常男性
PSA结果判定
PSA 4~10ng/ml时, PC可能性25%（欧美） %（中国）
tPSA 4~10ng/ml时, fPSA水平与前列腺癌发生率呈负相关, fPSA/ tPSA< 可能性高达56%。 fPSA/ tPSA>, 发生前列腺癌可能性只有8%。正常参考值为fPSA/ tPSA>
PSAD: 正常值< 用于决定PSA轻度增高病人需活检或随访
PSAV:
前列腺穿刺活检
在MRI检验以后
穿刺前进行肠道准备
在超声引导下进行
系统穿刺活检, 10针阳性率显著高于10针以下
必需时可反复穿刺
前列腺穿刺活检指征
1、直肠指检发觉结节, 任何PSA值
2、超声发觉前列腺低回声结节或MRI发觉异常信号, 任何PSA值
3、 PSA >10ng/ml, 任何f/tPSA和PSAD值
4、 tPSA 4~10ng/ml, f/tPSA异常或PSAD值异常
tPSA 4~10ng/ml 如f/tPSA、PSAD值、影像学正常应严密随访
前列腺反复穿刺活检指征
1、第一次活检病剪发觉非经典增生或高等级PIN
2、PSA >10ng/ml, 任何f/tPSA和PSAD值
3、tPSA 4~10ng/ml, 复查 f/tPSA异常或PSAD值异常, 或直肠指检或影像学异常
4、tPSA 4~10ng/ml, 复查 f/tPSA、PSAD值、直肠指检或影像学均正常, 严密随访, 每3个月复查PSA。如PSA连续2次>10ng/ml或PSAV>。